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护士继续教育的规范化管理
内容
（本文作者：江门市新会区人民医院 芦雅琳等） 继续教育是指对已接受高等学历教育或已获得一定专业技术职称的专业技术人员进行知识技能的补充、更新、拓展和提高，使其完善知识结构，提高创造能力和专业技术水平的教育活动。继续教育不仅可以提高护理从业人员对社会变革和对岗位的适应能力，还影响到护理学科社会地位的确立和可持续性发展。对毕业后护理人员进行系统、规范的培训及加强继续教育管理成为护理管理者的重要任务。自2004 年起我院护理部对全院护理人员逐步实施规范化继续教育管理，制定《护理人员毕业后继续教育培训管理手册》（以下简称《教育管理手册》），配套系统的教学设施，使护理人员继续教育实践管理取得良好效果，护理人员综合素质明显提高。现报道如下。 1 一般资料 我院是一所综合性二级甲等医院。现有编制床位618 张，护理单元24 个，护理人员382 人，其中本科学历45 人，大专学历220 人，中专117 人，大专及以上人员占69.4%。职称结构：副主任护师16 人，主管护师90 人；护师99 人，护士122 人，助理护士55。护理管理人员26 人，其中本科14 人，大专12 人；副主任护师10 人，主管护师16 人。 2 实施方法 2.1 健全培训架构成立护理部—护士培训委员会—病区总带教为架构的垂直体系，主管院长负责，护理部把护士继续教育纳入医院护理工作整体发展计划之内。每年制定全院护士院内外在职教育培训计划及准备培训经费。培训委员会审核后下发各科室，分别由科室、大科、护理培训委员会具体实施。 2.2 系统管理培训护士培训管理委员会按照《护理工作管理规范》中对护理人员毕业后继续教育管理制度的有关规定，根据护士技术职称、学历设计每阶段所需的职业技能和知识结构， 并从护理人员个人发展需求和医院工作岗位需求的知识及职业技能制定培训目标。培训内容力争达到完整、贯通，并具有超前性、针对性和实用性。 2.2.1 培训目标通过培训，使护士、护师达到并胜任国家规定的任职基本条件， 具备一定的专业理论知识，能运用护理程序对患者实施整体护理，能组织急危重症患者的抢救，承担临床教学工作，胜任临床基础护理技术操作，熟悉本专科诊疗护理原则、常用临床检验和特殊检查的方法及意义， 能独立处理一般护理技术问题。护师能承担临床带教工作，主持一级护理查房，具有实践科研设计及撰写论文能力，掌握人文关怀及医院护理文化建设内涵。主管护师及以上人员熟练掌握专科开展的护理操作及专科理论知识，参加急救技术考核成绩合格，胜任护理会诊和二级护理查房， 能指导下级护理人员进行危重患者抢救，组织并参与护理科研及新技术推广，具有一般病房管理能力。医院规定护士按期注册、晋升及每年聘任时继续教育学分必须达标，护士、护师每年完成I 类继续教育学分5 分、Ⅱ类继续教育学分20 分以上， 主管护师及以上人员5 年内必须获得国家级继续护理学教育学分5~10 分。 2.2.2 量化训练内容入职3 年内的护士， 选4 项护理操作（危重患者护理、床上洗头、床上浴、晨晚间护理）作为护士基础训练指标，由轮训科室护士长或总带教老师指导完成后在个人《教育管理手册》记录并签名确认。入职1～3 年的中专护士完成基础护理指标：危重患者护理260 次、床上洗头90 次、床上浴135 次、晨晚间护理160 次；大专护士完成指标：危重患者护理180 次、床上洗头90 次、床上浴90 次、晨晚间护理100 次;本科护士完成指标：危重患者护理90 次、床上洗头30 次、床上浴30 次、晨晚间护理60 次。每年有护理部审核意见，作为聘任、评优、外派研修、晋升的条件。3 年不能完成规定指标的护士要延期到完成后再进入后续的培训计划。 2.2.3 过关培训内容遵照全国继续教育委员会在《医学继续教育学分授予与管理办法》中规定：继续教育对象每年所获得的学分不低于25 学分，其中Ⅰ类学分5~10 学分，Ⅱ类学分15~20 学分，Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。每年对医院三级培训示教的技术操作如心电监护技术、呼吸机管理等《临床护理技术规范（基础篇）》及卫生部办公厅关于在全国卫生系统开展护士岗位技能训练的50 项护理技术项目，要求护士、护师护理技术操作、理论考试合格；聘用护师必须撰写l 篇论文，每年完成全院性理论授课4 学时、教学查房4 次以上；主管护师人员承担、组织主持本专业的护理查房及病例讨论，每年完成全院性理论授课4 学时、教学查房6 次以上；副主任护师及以上人员每年完成全院性理论授课8 学时、教学查房8 次以上。护理部年终审核统计护理人员继续教育及培训资料，在初、中、高级护理人员聘任表中记录。作为年度聘任的依据之一。 2.2.4 规范三级考核 2.2.4.1 一级培训考核管理由病区护士长及总带教老师实施， 每个月完成护理部统一示教和规定完成的临床技术操作项目外， 根据所在科室专业要求每年制定专业培训项目， 对各级护理人员实施专科内容的培训考核，每个科室承担培训考核人数约2~6 人，及时督促护士完成基础训练指标及“三基”训练任务后，开始下个训练计划。护士长每月审核所在科室护理人员《教育管理手册》，并将完成情况记录在护士长手册中， 护理部在每月考评护士长手册时统一存档。 2.2.4.2 二级培训考核管理由科护士长负责实施， 每个季度抽查管辖范围内护理人员对所在科室及护理部培训项目的实践应用效果， 每个季度考核10~16 人，并将检查考核项目记录在个人《教育管理手册》后签名。考评结果每个季度上报护理部统一存档。 2.2.4.3 三级培训考核管理由培训委员会15 名护士长组成的工作小组负责三级培训考核， 每单月全院性示教新操作项目4~8 项， 每双月开考4~6项，每年考核近800 人次。晋升护师及主管护师前必须有每年6 项以上的考核记录，项目不能重复。护士根据个人晋升护师及主管护师的周期， 在每个晋升周期内由个人计划完成一定数量的基础护理及所在科室专科技术操作过关考核项目。教学培训小组根据年培训计划每季度公布护理技术操作示教及考核项目的时间，需要学习和应考的护士报名后，统一安排培训和考核，每项操作由2 名以上护士长监考，考核后由监考护士长在手册上签名。考评结果每个季度上报护理部统一存档。 2.2.5 规范化培训办法 2.2.5.1 按学历培训本科护士2 年、大专护士3年、中专护士5 年完成护士规范化培训内容：包括职业道德、法律法规、临床能力、操作技能、“三基三严”、专科护理知识、外语、教学、管理、科研等。大专护士要求了解科研的基本方法，参与病房护理管理；本科护士要求在上述基础上， 掌握一门外语并在临床护理、护理教学、护理科研、护理管理方面展现才能，初步成为学科的骨干力量。每年完成相应级别的基础理论、基本知识、基本技能考核合格，个人《教育管理手册》中相关训练项目达标。 2.2.5.2 轮科培训每个新护士轮转3～4 个重点专业科室，如内外科、急诊、ICU/CCU 等，采取导师负责制。轮训科室每月培训指导的两项基础护理技术操作参照卫生部及广东省卫生厅护理操作技术规范项目训练；辅导完成考核内容、自学内容、个案护理、护理病案等记录在个人《教育管理手册》中，由护士长或总带教老师审阅后在各项目内签名。对轮科护士的出科鉴定，组织民主评议，审核训练指标完成情况及工作业绩，做出综合评价。不达标者参加再次培训后补考至合格。 2.2.6 开展多种形式的继续教育活动 2.2.6.1 举办Ⅰ类继续教育项目护理部制定的护理继续教育五年规划中， 明确计划承办高水平的继续教育培训班。随着护理人员岗位、三基、专科及专业发展培训的需要，结合卫生行政部门、护理学会及上级医院等组织开办的各类培训班，4 年来护理部邀请三级甲等医院或专业学会在本院举办国家级和省级Ⅰ类继续教育项目4 期， 参加人员1 419 人次（包括少数临近医院护理人员）。使基层护理人员接受了具有先进性、针对性及实用性的高水平医学知识及相关新理论、新知识、新技术和新方法的培训。 2.2.6.2 举办Ⅱ类继续教育项目面对社会及护理人员需要，围绕护理热点、难点议题，护理部每月举办全院性及区域性的学术讲座、专题研讨会、讲习班、案例分析讨论会、技术操作示教等，培训对象有全院性（每年3~4 次）及按学历、按职称、按年资、按科室区分；培训老师有邀请上级专家、本院科主任、护士长、高级责任护师及50 项护理技术操作示教老师。参加培训人员及本院老师同时记录Ⅱ类学分。近5 年参加这项继续教育活动有3 980 多人次。 2.2.6.3 护理骨干培训每年选派10%以上的各级护理人员参加省级以上的短期学习班和3 个月以上的专业进修。5 年来， 送省内三级甲等医院进修38人，参加省级短期学习班186 人；送省外三级甲等医院进修3 人，省外短期学习班33 人，参加香港1~3周观摩学习8 人。 2.3 完善培训工具 2.3.1 使用《教育管理手册》制定依据是按照《护理工作管理规范》中对护理人员毕业后继续教育管理制度的规定，并结合我院护理人力资源状况对培训内容的消化以及开展培训工作有效运行的可操作性于2006 年修订完成《教育管理手册》。手册内容包括：（1）培训制度，如护理人员岗前培训制度、毕业后继续教育纲要、规范化培训制度、继续教育制度、护士层级培训制度、护士层级考核办法、外出培训进修制度、护士业务学习制度以及临床教学人员津贴补助办法。（2）培训计划，包括护理中专、大专、本科生在职培训计划。（3）培训及考核标准，包括护士基础训练指标、护士轮训护理技术考核指标、护士规范化培训个案护理、护理病例、教学查房、业务讲课指标及审核记录。（4）个人学习记录，包括每年主持开展新技术、科研、发表论文记录、学历教育、院外进修学习以及参加计算机等相关知识培训记录。（5）院级培训记录， 包括护士培训委员会的护理技术考核记录、每年完成继续教育学分记录、轮科考核评价记录、护理部每年或晋升时审核记录。 2.3.2 配备系统教学设施医院在大科设立约100cm*2 的示教室4 间，130 cm*2 的教研室5 间， 总计配备移动电脑4 台、电视机6 台、多媒体投影机8 台、音响2 套、投影银幕6 块、数码照相机4 部、光盘刻录机4 台、教学模具17 套（如全身护理人体模型、成人及婴幼儿全身及半身CPR 模型、婴幼儿护理模型、头部静脉穿刺模型、综合穿刺与检查护理模型、女性导尿模型、分娩机转模型、高级妇科检查模型、电子手臂静脉肌内注射模型）、DVD 播放机4 台、教学挂图1 批、LD 播放机1 台、教学光盘1 批及手术教学电视系统1 套等。图书阅览室藏书13 000 多册，人文社科类约2 600 册，中文医学期刊50 多种,外文医学期刊12 种，非医学期刊22 种，报纸14 种；电子阅览室配有14 台电脑。 2.4 建立激励机制医院建立了比较完善的临床教学人员津贴补助办法。对负责护理查房、大小讲课的人员和总带教老师等均有定额补助；每半年统计护士平时考核、出科考核、执业考核、阶段考核运行情况，对优秀实践者书面反馈各科室，在院报中表扬鼓励。医院每年把教学工作作为专项评优内容，包括优秀授课教师、优秀查房教师、优秀示教老师、优秀教学管理科室，年终统一嘉奖。各级护理人员晋升时个人的《教育管理手册》作为重要指标严格审核，不达标延期聘任。同时，医院每2 年对中层干部及科室骨干进行任期考评，护理管理人员竞聘条件中有是具备大专学历和主管护师职称，加速了专业人员向继续教育目标前进的步伐。 3 实施效果 3.1 继续教育达标率逐年提高规范化管理5 年来全院护士继续教育达标率比较见表1。
表1 结果显示： 护士继续教育规范化管理5 年来，全院护士继续教育达标率逐年提高（P 0.001）。 3.2 护士学历、职称结构优化规范化管理实施5年来全院护士学历、职称结构的变化见表2。
表2 结果显示： 护士继续教育规范化管理5 年来，护士学历、职称结构实施后显著优于实施前（P 0.001）。我院护士学历比率、护理管理干部学历比率分别于2006 年、2007 年超过广东省护理事业发展规划（2006—2010 年）的发展目标（到2010 年，全省护士中，大专及以上学历不低于30%，护理管理干部100%达到大专以上学历）。 3.3 护士的创新思维和科研、实践能力不断提高初级护理人员得到了良好的岗位适应性，如在2007年广东省举办的“护士岗位技能竞赛”中1 名护士荣获个人三等奖。高级责任护士在教学、管理、科研及解决本专科护理工作中疑难问题的能力明显提高，2004—2008 年，市级护理科研33 项，在学术水平较高的期刊如《护理学报》、《中国实用护理杂志》、《护理学杂志》、《解放军护理杂志》、《护理研究》、《护士进修杂志》、《现代护理》等杂志发表论文30 余篇。 总计发表论文近180 篇。53.4%在职护理人员取得第二学历证书，11.8%取得第三学历。 3.4 护理服务质量明显提高近5 年来，在我区卫生行政部门每年质量检查中取得逐年上升的优异成绩； 我院患者满意度由2005 年的85%上升到2008的97%。5 年来无恶性护理差错和护理事故发生。 4 体会 4.1 规范化护理继续教育管理促进了护士成长美国教育家Knowles 认为成人的学习意愿与需要密切相关。我院自2004 年规范管理继续教育以来，不同层次的护士为实现各岗位各类各级护理人员需达到的业务能力要求，沿着各阶段培训目标，从简到繁、从易到难、循序渐进进阶；使护士的交流沟通、综合应用各科知识、分析问题和解决问题及灵活应变能力得到了有效提高。为不同年资、不同学历、不同职称的护理人员在继续教育达标过程中规划个人晋升竞聘周期和设计职业道路途径创造了条件。随着护士学历和职称晋阶，工资、奖金待遇相应提高，调动了护理人员参与继续教育的主动性和积极性。 4.2 规范化护理继续教育管理保障了护理安全科学技术的广泛应用， 使高新技术已渗透到医院的各个层面，护士不仅要会做护理，还要根据患者的实际情况做心理护理及疏导，会观察病情、处理意外，对危重患者的抢救要做到正确，能熟练应用、操作急救设备和监护仪器。通过系统全面地对护士进行教育培训，使护士在任何岗位、任何时候都能胜任工作以确保护理安全。另外随着中国加入WTO，医疗市场的竞争，患者对医疗服务要求的提高，医院面临极大的考验，加强护理继续教育管理，是提高护理质量和患者满意度的有效途径。 4.3 规范化护理继续教育管理有利于专科护士培养通过使用《教育管理手册》，规范了护理培训的内容。使各级培训考核组织能将基础知识和技能培训与专科相结合， 将工作能力培养与教学科研能力培养相结合，规范、合理地安排培训计划，使每位护士都能明确自身的培训目标和任务， 从而积极参加各项培训和考核。专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士， 能熟练应用专科护理理论和技能来解决护理问题。对照广东省赴港专科护士选拔标准及目前临床各专业面临的深度护理技能需要，通过实施规范化护理继续教育管理,将有助于顺利地向专科护士进阶。 4.4 规范化护理继续教育管理加强了各项护理制度落实有效的管理起始于规范和制度的建立， 也归功于规范和制度的落实、执行。护理部制定的护理继续教育五年规划得到有效落实。带动了各项制度建设和护理服务流程的不断改进,以适应各项培训工作的有序开展。对进一步深化落实广东省护理工作管理规范及临床护理技术规范奠定了良好的基础,对即将实施的临床护理文书规范积累了指导经验。 总之，在护士继续教育规范化管理中，我院护理培训工作得到了进一步规范和完善， 同时也为护士的考评和选拔提供了客观、公正的参考依据，提高了护理管理工作的质量和效率。但是，部分基层护士仍然存在培训是为了获得继续教育学分、为了各种检查和注册晋升需要的思想， 联系实践工作方面没有发挥出应有的表现； 在培训效果评估上有些难以准确衡量的目标，如执业态度的培训评价、理论在实际工作中运用能力的评估等。随着现代通讯技术的发展，有条件的单位可将学术会议、讲座、学习班通过互联网进行远程教育， 这种教育方式可以加强国际和国内区域间的交流与合作， 便于学习国内外先进的专科护理理论和技术。在今后的护理管理工作中, 继续探索和总结护士继续教育管理工作仍然是护理管理者的重要任务。
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