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分层次培训在护士继续教育中的应用
内容
（本文作者:四川省成都市第五人民医院护理部 邓琼娣等） 随着科技的发展及成本控制的要求，患者住院时间逐渐缩短，康复治疗变成社区医疗模式，住院的患者变得更加重症化。一方面，社会日趋老龄化、慢性病患者日益增多，另一方面，年轻家庭与长辈同住逐渐减少，使得老人及长期病患者得不到家人照顾。护理服务从原来的单纯照顾患者扩展到整个人群；工作领域从医院扩大到社区；研究范围从单纯地研究对疾病的护理扩展到所有影响人体健康的领域。护理服务所需要的护理知识和能力发生了改变，所以护理教育也应随着社会需求的变迁而不断地进步和变化。护士必须不断地汲取新知识及新技能，提高专业能力，履行社会赋予的角色及职责。本院从2005年开始对临床护士进行分层次培训，通过2年的实践探索，认为分层次培训充分调动了护士学习的积极性和主动性，是适合护士继续教育的一种可行方法。现报道如下。 1 一般资料 本院执业护士395名，其中副主任护师7名，主管护师93名，护师71名，护士224名；护士长24名。护龄：5年以下130名，6～10年112名，10～20年60名，20年以上93名。 2 培训方法 2．1 护龄5年以下：培训基础护理技术操作规范78项、医学基础知识、护理安全与法律法规、医院感染管理、职业防护、护理礼仪、沟通与交流技巧、心理压力与自我调节。 2．2 护龄6～10年：培训专科护理技术操作规范、专科护理、抢救仪器的使用和保养、危重患者护理、应急预案。 2．3 护龄10～20年：培训护理程序应用、护理带教、护理科研设计、护理管理、危重患者护理查房。 2．4 护龄20年以上：培训老年病的护理、饮食护理、护理健康教育、保健指导及卫生咨询、社区护理、护理质量控制。 2．5 护士长和护理骨干：培训国内外护理服务新理念，先进的护理管理模式，对外学术交流能力，护理突发事件的应对和疑难重症护理，护理教学查房，英语。 3 结果 3．1 运用护士分层次培训调查表调查护理人员对护理继续教育分层次培训满意情况，包括培训内容、培训模式、培训对象、培训员水平、考核内容、考核方式6个方面。在问卷中设置建议栏，鼓励护理人员大胆表达自己的观点，提出建设性的建议。发放问卷395份，回收问卷395份，有效回收率100％。护理人员对护理继续教育分层次培训的评价(见表1)。
3．2 四川省社区护士岗位培训反馈调查显示：学员对培训内容、培训员水平满意率为96．30％。2006、2007年度三基考核合格率分别为96．84％、98．27％。省级以上刊物发表论文24篇，新技术2项。增设社区服务点5个。 3．3 2006年～2007年，取得国家心理咨询师资格认证1人，国家营养师资格认证1人，法律专业本科文凭1人，到英国学习工作3人，取得护理专业本科文凭和在读本科22人。 4 讨论 4.1 在人力需求密集的医疗体系，医院的水平取决于员工的才能，培训教育是必不可少的长远投资，是保证医疗素质及竞争力的先决条件。护士的才能需求与护士所承担的工作有关。因此，护理部在设计培训方案上充分考虑到了不同护理人员的学历水平、护龄、专业技术水平、专业领域和专业能力等，使护理继续教育不再流于形式。 4.2 分层次的培训满足了不同层次护士的需求，避免出现“吃不饱”和“吃不下”的局面。根据培训要求，通过各种形式的评选及操作技能竞赛活动，使一批优秀护理人才脱颖而出，成为院“十佳”护士和“护理技术操作能手”，造就了一批临床专业化护理骨干，建立和完善了以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高了护士队伍专业技术水平，确定了优秀护士向专科护士发展的方向，也使优秀护士的个人特质与专业前程相融合，为医院留住了人才。 4.3 高龄护士有扎实的理论基础和丰富的实践经验，是医院的宝贵财富。但由于体力的原因，已不适应工作强度较重的一线护理工作，应尽量安排其从事非临床的工作。通过对高龄护士的转型培训，增强了高龄护士的自信心，使其在健康教育、康复指导、卫生宣教、社区服务等方面发挥着越来越重要的作用。 4.4 有0．51％的护士对培训对象提出了质疑，进一步调查发现，极少数5年以上的本科生认为自己缺乏的是工作经验，不需要进行基础知识的再培训。护理部经过慎重考虑，认为本科生已具备一定的专业能力和素质，但个别护士的专业素养仍有待进一步提高。在下一步培训方案调整中，将基础知识的培训作为5年以下3年以上本科毕业生的选修内容，以充分调动本科生的学习兴趣和创新意识。 4.5 有0．25％的护士对培训时间提出了质疑，一线护士临床工作任务重，家庭负担也重，有些科目培训时间长短不确定，密度又大，又是轮休制，好不容易有的一点休息时间全花费在了听讲座上，影响了工作和与家人团聚的时间。还有4．05％的护士认为考核方式单一，希望护理部提出更灵活、形式多样的考核办法。为此，在下一步的工作中，护理部酌情调整培训时间和密度以及培训内容的课时，将培训方案提前下发，护理人员可根据个人所需选择合适的内容，使护理继续教育更合理化和人性化，而不是负担。但应强调的是，护理继续教育是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。护士也应合理地、有计划地安排好工作和家庭之间的矛盾。 4.6 有1．52％的护士认为护理继续教育模式应多元化，有必要建立必修与选修的“双轨同进”的培训模式。如：通过网络学习、函授教育、学术交流等方式，已取得合格继续教育学分的，除必须掌握卫生部要求的临床护理技术操作规范外，可根据实际情况自行选修医院组织的其它授课内容。同时，医院应采取多种形式鼓励护理人员通过多种渠道学习，提高自身素质，丰富相关的理论知识，掌握新技术，才能承担起护理人员的专业角色和功能，完成向“高执业护士(APN)”或“临床护理专家(CNS)”的角色转变。
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