当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 21例老年胆囊结石的诊治体会
21例老年胆囊结石的诊治体会
内容
（本文作者：黑龙江省建三江管局青龙山农场医院 蒋宝发） 胆囊结石是一常见的老年疾病，随着人口老龄化，发病率也不断增高，故老年胆囊结石病已成为胆道外科的重要问题，现将老年胆囊结石病人的诊治体会总结如下。
1 临床资料
本组21 例病人，男10 例，女11 例，年龄55～72 岁，经过12～36 h 的保守治疗，有2 例治疗有效，度过急性期择期手术治疗，其中7 例行艰难的胆囊切除术，术后长时间发热并出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，分别在手术后30～70d 痊愈出院，另外2 例术中见胆囊坏死腹腔中有大量脓性积液，故只行胆囊造瘘手术，分别在术后7～10d 因感染性休克死亡。诊断：根据病史、B 超、CT 等均不难做出诊断。
2 结果
通过上述病例可以看出，老年胆囊结石病患者，只要早发现、早治疗（胆囊切除术）即使合并有糖尿病等老年性疾病，亦可以顺利治愈，但如果等到合并急性感染时，则给治疗带来很大难度，且并发症多，死亡率高，故此类患者只要诊断明确，应尽早行胆囊切除手术。
3 讨论
3.1 老年胆囊结石患者特点
患者因起病急，病情重，腹痛剧烈，局部腹膜炎体征明显，畏寒，发热，体温达39℃以上，血象显著升高，黄疸，血压有下降趋势，精神萎靡，病程超过72 h，难以控制病情发展，施行急诊手术。在急诊手术中，笔者体会到：①对起病急，病情重，体质差，有关脏器功能状态欠隹，不能耐受较长时间手术的高危病人，手术方法应该简单有效。如在局部麻醉下施行胆囊造瘘术，达到引流、减压即可，不可勉强施行较复杂的胆囊切除术，以免出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术的风险性和手术死亡率。②由于急诊手术术前准备不充分，局部组织水肿严重，解剖关系不清，组织脆出血多，难以分离，容易损伤胆管或其他血管和脏器，死亡率高，并发症多，风险较大。因此，应权衡利弊，尽量避免急诊手术，积极创造条件变急诊手术为择期手术。③急性发作的胆结石患者，经过良好的解痉止痛，充分有效的抗炎治疗，疼痛得到控制或缓解，胆道系统排泄恢复正常，60%～80%患者病情缓解，为进一步治疗或变急诊手术为择期手术创造条件。
3.2 择期手术
老年胆结石急性发作时，治疗方法的选择应根据每个病人的具体情况区别对待。对于起病急、病情重、局部体征明显、病情难以控制的老年胆结石患者，为防止发生严重的并发症（如化脓性胆囊炎、化脓性胆管炎、胆囊穿孔、败血症、多发性肝脓肿等），经过短时间（6～12h）的积极支持治疗，纠正急性生理紊乱后，应早期施行手术。手术时机的选择主要根据患者病情的轻重程度，病程的长短，机体各脏器的机能状态，综合分析各项辅助检查和病情的发展作出选择。临床症状较轻的病人，在非手术治疗下，病情稳定并明显缓解者，宜待急性期过后，需要手术时择期手术。起病急，病情重，局部体征明显，体质弱的老年人，应在纠正急性生理紊乱后，早期施行手术。病程较晚，发病72 h 以上，局部有肿块并已局限，非手术治疗下情况尚稳定者，宜继续非手术治疗，待后期手术。早期手术是指经过短时间（6～12 h）的积极支持治疗，纠正急性生理紊乱后施行手术，有别于急症时的紧急手术。急诊手术指征：①起病急，病情重；②恶寒、寒战、高热，白细胞计数在20×10*9/L 以上；③黄疸加重；④胆囊肿大，张力高；⑤局部腹膜刺激征明显；⑥血压有下降趋势；⑦并发重症胰腺炎。对于无症状，病情未发作或症状轻微，病情不重，或病情虽然较重，但经过抗炎相关治疗后，病情明显缓解的患者可作为择期手术。
择期手术病人术前准备比较充分，但是由于老年胆结石患者病程较长，胆囊三角及其周围粘连较为严重，解剖关系复杂，成为老年胆结石手术的难点之一。笔者体会到，手术医师必须非常熟悉解剖关系，术中仔细操作，保护好重要组织结构免受损伤，应特别注意胆囊颈部嵌顿性结石，避免牵引胆囊时因胆总管酷似胆囊管而被误伤。决不能盲目钳夹胆囊三角区，术中分离时联合应用顺逆结合的方法切除胆囊较为妥当，紧贴胆囊底体部的胆囊壁向下分离解剖，预防医源性胆道损伤。若Calot三角内炎症水肿严重，解剖关系不清，或胆囊萎缩并和周围粘连致密而解剖困难者，不必勉强做胆囊切除，可切开胆囊做胆囊大部切除，用石碳酸、乙醚或电灼残余的胆囊黏膜组织，术后恢复满意。对难以耐受长时间手术的高危老年病人，胆囊切开取石胆囊造瘘不失为一种稳妥的办法。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192