内容
（本文作者：中国中医药现代远程教育杂志社 杨建宇等） 中医药继续教育是中医药发展面临的新课题,是随着近年来“拜金主义”大行其道,影响到科技使学风浮躁,使不少科技人员虚以应付工作而不深入研究学问而必须采取的措施。曾几何时,中医药界人以解救病人厄运为最高追求,以诊病读书为乐。然而,随着一切以经济为核心,以拥有“钱”的多少来考核医药人员的措施实施,以一个人是否有“钱”来作为判断一个人是否成功人士之标准。中医药之简便验廉,一夜之间便成了昨日黄花,没有了立足之地。中医药人也不得不为了生计操心,为金钱而愁,为经济考核奔波,这样就影响了中医药学本身的发展,势必影响中医药人认真读书钻研。在这样环境下,用中医药继续教育之策来引导,督导中医药人来收心,收回到中医药象牙塔中来,是势在必行。否则,中医院不姓“中”,中医药人不干“中医之事”的现象就会肆意蔓延,进而威胁到整个中医药学术的发展。但是,如何把中医药继续教育贯彻落实到实处呢! 最大程度地发挥中医药继续教育效果呢? 以下是我们的几点不成熟的思考,略述如下。 1 完善中医药继续教育的组织建设 从行政方面来讲:中医药继续教育组织机构的建设必须进一步完善,国家局、省市局、县市局都必须有完善的中医药继续教育组织机构,尤其是县市(区) 中医药局或卫生局,是必须要尽快建立完善的中医药继教组织机构,否则,从上至下,所有的中医药继续教育工作的推行、普及就没法在组织上得到保证,有许多继续教育工作的落实就不可能得到贯彻。 从学术研讨方面来讲,中华中医药学会有了“继续教育分会”,秘书处有了“继续教育部”。然而,仅到市区县这一级,就再也看不到“继教分会”或“继续教育部”这样的学术研究组织了,这在学术上就无法保证中医药继续教育学术研究,学术组织的落实,有许多中医药继续教育的学术工作就贯彻落实不下去,势必影响中医药继续教育工作的开展。 因此,我们思考:各省市县区中医药管理局或卫生局应完善中医药继续教育组织机构,各省市由政府主导的学会应尽早建立“继续教育分会”,在学会秘书处设立“继续教育部(科) ,这些组织的建立除了落实上级布置的工作外,还会根据当地实际情况,组织开展各地特色的中医药(含民族医药) 继续教育工作。同时,为了有利于交流各地中医药继续教育工作的情况,通报情况,建议由国家中医药管理局全国中医药继续教育委员会主办一份官方”通讯“或“简报”,可以由中华中医药学会继续教育分会具体负责编辑,以利于中医药继教工作的发展。 2 中医药标准化实施工作应与中医药继续教育工作相结合 大家知道,中医药界先后出过不少标准,有《药典》,有国家标准,有行业标准(国家局标准) ,还有许多规范、指南、规程等诸多规范化、标准化文件,然而为什么许多标准化文件得不到良好贯彻执行呢? 当然,原因是多方面的,也是十分复杂的,但是,从中医药继续教育工作这方面去考虑,如果把中医药继续教育工作与中医药标准化之工作结合起来,开展相应的活动和项目,也许会大大有利于中医药标准化的快速发展进程。一方面,在某一标准或者分标准基本定稿之前,这个标准至少要试推行若干时间、若干单位、若干人数,并且授予相应的学分,然后在大家没有异议之情况下再确定为正式标准文本,然后从上往下大幅度推行,而制定标准的课题组应该承担执行标准、讲解标准、评价标准执行情况的任务。当然这些工作都是中医药继续教育工作的资源。每一标准文件的出台,都应用先期试点,后期执行过程,才能保证标准可行性,从继续教育角度,可以视双方工作量化情况决定授予学分情况,这样既可以保证中医药标准化科学性,还可以加大大家执行标准化的可依性。如对“乙肝”,有的标准竟拟名为“肝癌”,结果这个标准根本就不被大家接受,甚至制定标准的小组成员也不会再用这个标准名词“肝癌”,这样的标准留下的是笑话,浪费的是国家资源,耽误的是中医药事业。还有类似情况,非要把“失眠”确定为“不寐”。这严重影响了标准化进程。如何判断一个标准是否科学,是否可行之关键就是看其推行情况,如何评价其推行情况,引入中医药继续教育工作及继续教育学分考核机制不失为一良策。 3 中医临床基层适宜技术执行项目应与中医药继续教育工作紧密结合 国家中医药管理局设立了“中医临床诊疗技术整理与研究项目”,决定对中医临床诊疗技术进行系统的整理与科学严谨的技术规范研究,最终鉴定筛选出一批临床安全、有效、规范的诊疗技术,加以推行,从而进一步提高中医临床疗效,提高中医服务能力。而这一次尤其突出了“科研与推行应用一体化”理念,明确提出项目成功与否不仅看临床试验的疗效和安全性评价结果,更重要的是看今后推行应用的前景和成效,主要是希望这些中医技术能够被更多的中医人员学习、掌握和应用,真正促进中医技术的推行。尤其在推行过程中,中医药继续教育工作应及时涉入,主动出击,拿出相关办法和措施,促进项目的推行。如考评其课件(光盘) 制作情况,在考评技术推行情况时,及时引进中医药继续教育学分考核办法,对执行人和被执行人均授不同学分,前期试点,后期推行,结果在中医药期刊上发表相应技术的论文情况,从中医药继续教育的角度再讨论其推行效果,这样对整个项目的研究和推行是一个推进。如果单从课题组成是自行评价考核,又没有量化指标,又没有可依之考核规则,那么注重推行就只能是留于形式,而不会有实质内容,所谓的推行,也只能是纸上谈兵了。通过引入中医药继续教育工作机制,和授予学分考核机制,是对项目推行人的考核,也是对被推行人的学习促进和检查,这样还可以保证学习效果。至于从网上考核此项目发表论文数而授予学分,也可以从另一个侧面考核项目推行情况。总之,中医临床适宜技术推行项目,引进中医药继续教育工作是对项目研究本身的有益促进。希望能引起相关人士的关注,进而完善其方法和措施。 4 加强疗养院中医药继续教育势在必行 目前,我国疗养院行业尚未形成一个独立系统,也未能形成以医疗服务为主的医疗体系,也尚未形成一个拳头服务业,而是多头管理,多业并举。全国煤炭、铁路、工会、军队、卫生……各行各业各系统都有自己的疗养机构体系,并且主打业务各有特色,我国疗养院要有一个良好的跨越式发展,就必须有一个统一的行业归口管理。通过对大多疗养院的考察后,我发现,大多疗养业务之终极目的与中医治未病之核心是一致的。疗养行业应归口国家中医药行业管理,并且是符合目前国家大力发展中医之大政策大方向的,也是十分可行的。(见《光明中医》2008 年11 月第23 卷第11期1849 页“对疗养行业管理归属问题的再思考”一文) ,由此,在我国疗养院系统内加强中医药继续教育工作是十分必要的。 疗养之终极目的与中医“治未病”之核心之高度统一决定疗养院必须把握“中医治未病”之精髓。疗养院要把“中医治未病”精髓与疗养工作结合起来,就必须通过中医药继续教育工作,让广大疗养院的职工学习,掌握中医药学相关的理法方药,让广大来疗养院疗养的疗养员学会中医药相关的养生保健基本技术,这样才能真正地把疗养与治未病有机结合起来。 正确运用中医养生学的理论方法来指导、统领疗养院疗养工作,在现有的情况下,也只有通过有条不紊的中医药继续教育来改变现有的许多疗养机构医务人员的知识构架,逐渐地让广大疗养院医务人员了解中医、接受中医、学习中医,逐渐地通过学习并运用中医理论来指导疗养工作。这个过程必须是循序渐进的。也只有中医药继续教育工作才能达到预期效果。 疗养终极目的与中医治未病高度统一,疗养行业应归口国家中医药行业行政管理部门统一管理,那么,各级疗养院都应该了解、熟悉国家中医药发展法规政策,才能自觉贯彻落实中医药发展有关法规政策,才能把弘扬中医药文化自觉地与疗养工作紧密结合在一起,要达到这一目的,就必须通过中医药继续教育这一手段来完成,否则,疗养院行业归口国家中医药行业统管,也就成了空口楼阁,而达不到发展疗养院之真正目的,疗养院形成统一管理,而核心理念和思想也不可能达到真正的统一。这样,大家同心同德共同奋斗努力也就落实不到位,就会影响我们疗养行业跨越式发展。 我国医学教育的大方向和重点学科仍然是临床医学,而中医学或中医学养生康复学与真正纳入我国医学实际的主流医学之要求还相差很远。目前,我国中医养生康复学专业(方向) 和西医药院校之康复专业(方向) 的医学毕业生远远满足不了我国各行业疗养院之需要,因此,疗养院之大发展,没有相应的人才保障,是不可能实现的。而目前状态下,中医药继续教育可以弥补这一缺憾。通过中医药继续教育,迅速把中医药养生康复治未病的理念和基本理法方药、技术传授给疗养院医务人员,才能保证疗养院养生康复保健之人才需要和基本的人才队伍建设。而现行条件下,在疗养行业开展西学中班(养生康复方向) ,专业(脱产)学习进修是可行的,或者是通过远程教育,不脱产学习中医或中西医结合专业(养生康复方向) 也是可行的,甚至可能会受到诸多疗养院医务人员之欢迎,尤其是现在有不少疗养院的医务人员学历偏低、职称不高之情况下,开展中医药远程教育,中医学专业(大专、本科) 学历教育,不但会使大家能学习中医养生康复之知识和技巧,而且会提升大家的文凭级别,改善知识结构,这必将有助于中医药发展和疗养行业的整体发展,也是培养中医疗养人才的重要方法。 疗养院医务人员接受中医药继续教育,应有多个不同层次和内容体系。如: ①脱产进修学类,可由国家中医药管理机构专门成立进修项目,时间为2 年左右,重点是临床学习,理论学习以10 个月为宜,此方向可以像原来的脱产西学中班一样,很有方向性。②远程教育学习类,参加北京中医药大学远程教育学院学习,有意识地主动学习,不耽误工作,不用脱产,网上学习。 此方法可能会成为主要方法。③有计划、有步骤地不定期学习进修外,颁发继续教育学分,积累学习时间和课程,再集中颁发结业证。④具体实践技术进修班类,如太极操学习班,时间短,收效快。这些都是中医药继续教育对疗养行业之继教内容和层次的例子,应该引起大家认真的关注。 不可否认,中医药继续教育在疗养行业的工作尚未纳入议事日程,并且是任重而道远,这仅仅是一个思考或者设想。但是,我们相信,只要有利于人民群众健康事业发展之事,一定会得到党和政府的支持,一定会有美好的前景! 5 中医药编辑人员继续教育的特点 我们对于中医药编辑出版界的继续教育工作深有感受,对此也颇多思考。 继续教育工作应该以公益性为主,收费应该低些。我们有的同志在今年四月份参加了新闻出版署的岗位培训,每人收费仅有几百元,我们有的同志在今年5 月份参加了新闻出版署的关于新闻写作的培训,培训费达1800 元,并且资料费仅有几页纸,再加上吃住行之费用,参加一个培训就需要5000 元左右,这对我们中医药界来讲就嫌偏高。因此,我们认为,继续教育工作的开展应以公益性为主,收费应该尽量低些。 中医药编辑规范,已经出版发行。这是诸多中医药界编辑权威人士经过多方努力的汗水结晶,然而,其普及程度仍有待进一步深入。因此,我们认为,中医药编辑规范应通过继续教育的不同形式(方法) ,组织不同形式的教学和考试,尽快扩大影响和使用范围,使中医药编辑规范尽早发挥其效用。同时,中医药编辑应该自动、主动地接受国家相关中医药标准、规范的推广应用培训(继续教育) ,只有这样,编辑出来的文稿才会更多地与相关中医药标准相吻合,否则,编辑稿件与相关标准吻合度太小,就严重影响着刊物的质量和整个中医药学科的发展。我们建议,这些标准应该强行、免费地培训中医药新闻编辑出版人员,并通过审读来评审学习与执行程度。只有这样,中医药标准、规范之类的一些标准化的文件,才能得到逐渐地贯彻落实,否则,我们自己都不尊重、不执行这些标准规范,还如何向世界推荐呢? 中医药编辑新闻人员不但要不间断地学习中医药知识,了解中医药发展最新动态,把握中医药发展方向,而且还要学习新闻传播学的内容,这一点是有别于中医药继续教育其他科目或其他人群的。一方面说明了中医药编辑出版队伍的特殊性,另一方面也说明了中医药编辑出版人员工作的重要。而有关新闻传播学专业的继续教育工作在中医药界开展实属不大容易,至少师资比较少,资深专家比较少,同时,参加的人员也不会太多,许多编辑大多没时间,也有少部分人比较的自傲,不愿意或无法学习。因此,中医药界新闻编辑出版人的继续教育工作应受到领导的重视,要重点安排,定点学习,费用补贴。经费困难者的,要重点给予补贴,以促进大家无忧地接受继续教育工作。 中医药界应该培养有自己的新闻编辑出版人。建议由国家争取一些经费,用来培训中医药期报刊中有前途的年轻编辑,对于有中医药学底子者重点培养新闻传播知识,对于有新闻传播学底子者,重点培训中医药知识,时间最好在1～2 年之间为宜,与相关学院或党校合作,补助相关费用,授于适当的名号(誉) ,以助于启发大家的积极性。 建议每年都要进行一次或几次中医药编辑新闻出版人的专业培训,特别是新进入编辑队伍的年轻人,着重进行业务培训,对于有些年资的编辑出版人,也要定期进行轮训,还要不定期召开学习文件、学习时政会议,这样才能保证这支队伍超强的战斗力。 6 中医肿瘤学科继续教育应得到重视 目前,中医肿瘤学科的发展仅仅是一个小小的起步,虽然中华中医药学会等一些学会都设有中医肿瘤学分会这一分支,学术团体机构,然而,由于其学科没有得到良好的发展,而仍显得有些纤弱,要想迅速改变这一状况,加强中医肿瘤学科的中医药继续教育工作是势在必行的。 在许多教课书中,在许多中医院内,中医肿瘤学科仍在中医大内科范畴内,而诸多中医学行业管理、科技管理部门,中医肿瘤学科根本就不在其目录内,这严重影响着中医肿瘤学科的发展和壮大。因此,通过中医肿瘤学科继续教育快速培养中医肿瘤学科人才,壮大队伍,让更多中医药医务工作者,或中西医结合医务工作者,或西医医务工作者了解、熟悉中医肿瘤学科,进而加盟中医肿瘤学科,才能促进中医肿瘤学科的发展,否则,中医肿瘤学科的发展没有人力资源保障,就不可能得到良好的发展。 中医肿瘤专科继续教育的内容和方法及层次应该是多方面的,如①有关学术机构应在国家中医药行政部门支持下开展中医肿瘤专业进修班(短期班、中期班、长期班) ,给现有中医肿瘤学科人员及时充电,补充新知识。②在中医院校或中医院内开设中医肿瘤学科(方向) 的专业脱产进修班,时间最好是1～2 年。③有关学术机构应和北京中医药大学远程教育学院合作,开展网上培训,专家讲座及时更新中医肿瘤学科现有人员的知识体系,可以让更多的人随时聆听肿瘤专家的讲课。④有关学术机构应和北京中医药大学远程教育学院合作开办大专、本科层次的中医学(中医肿瘤学方向) 的学历教育,吸引更多的人来学习中医肿瘤学科。⑤对于中医肿瘤养生康复之常识,应大力在大众人群中推广,让大家都能了解中医肿瘤学科之优势,引起人们对中医肿瘤学科的关注。 值得特别说明的是,中医肿瘤学科之必要的学习资料或教材,还是应该尽快组织专家进行编写,这一点我们在中华中医药学会主办的2007 年国际肿瘤大会上也提交了我们的建议,并被编入到论文集中。在此,我们还是要再次说明,希望国家有关部门给予必要的支持(尤其是资金支持) ,组织专家论证,发动中医肿瘤学科现有人员认真编写出版一套完整的中医肿瘤学科教材,至少应是系列的参考书,为在校生、进修医生的学习服务,作为对中医肿瘤学科感兴趣者研读和参阅之用,这才能保证中医肿瘤学科继续教育的系统性和连续性,也才能使中医肿瘤学科继续教育有方向感和明确的线路图。 中医肿瘤学科继续教育的工作任重而道远,中医肿瘤学科的许多行之有效的将要失传的绝技良方都要尽快地通过继续教育工作的进行来弘扬和传承。如“开管散”,就是一小方,临床行之有效,实乃中医之“简便、验廉”之典型。然而,现今临床谁还在使用呢? 临床遇到食管癌病人,大家首先想到的是手术、放疗、化疗,有谁会想到先用这一剂小药解决一下病人饮食问题哪? 此外,中医肿瘤学作为一门学科,在中医界也早已形成共识,然而为什么这一学科发展如此纤弱呢?其中诸多原因中重要的一方面是,中医肿瘤学科的学科理念尚未得到普及,也就是说,中医肿瘤学科的学科体系研究和学术推广尚未真正进入中医界领导、群众的思维意识中,仅仅是停留在口头上。近来,年年召开的肿瘤大会上的论文或在期刊杂志上发表的中医肿瘤学科的论文大多是临床经验、实验研究,几乎很少有关于学科建设之类的文章,也就是说,中医肿瘤学科建设尚没有得到大家在行动上的认可,这一点应该由国家省市中医局重点专科(中医肿瘤科) 建设单位或国家省市的肿瘤学科(中医肿瘤) 建设单位来牵头,通过继续教育之手段和方法来普及推广中医肿瘤学科的学科理念,才能使中医肿瘤学科在学科层面上有良好的发展。 7 建议成立中国中医药继续教育学院 近年来,中医药继续教育工作得到了良好的发展,但是,与其他行业相比,我们中医药继续教育工作尚嫌薄弱,大家细思琢磨讨论,一致认为,应该成立一所专业进行中医药继续教育的教育和科研机构,来具体落实全国中医药继续教育工作的实施和科研工作。这样,会使我国中医药继续教育工作更加有声有色,更加卓有成效! 也许大家都知道,各学会大多设有继续教育部门,如继续教育分会或继续教育部,许多中医药院校都是另设继续教育学院、成人教育学院、培训中心等继续教育教学机构,许多中医药管理机构也都成立了中医药继续教育委员会或办公室,然而,由于诸多原因,中医药继续教育之日常工作仍然上升不到各级领导的议事日程,因此,应该由一个机构来贯彻领导的指示精神,落实具体的管理办法和措施,研究具体的步骤和细节,总结成功经验和失败教训,避免了从上到下,从文件到转文件的怪圈,而这个机构,最好的名字应该叫“中国中医药继续教育学院”。 我们的建议,应该由国家局直属领导,或至少由国家中医药管理局全国中医药继续教育委员会管理或监管“中国中医药继续教育学院”。应该是事业编制,企业管理,如果国家局资金缺口较大,可凭借社会力量来共同办理学校,国家出政策,社会力量筹资金,由专业人员来管理教务和科研,学院前期应该由国家给予必要的支持,尤其是资金支持,学院应该是国家中医药继续教育委员会的意志的实践者和倡导者,从形式上和组织管理应该像各级党校一样“, 中国中医药继续教育学院”应该成为中医药界业务素质提高之“党校”。 我们大家讨论认为“中国中医药继续教育学院”院长最好由国家中医局领导兼任,常务院长、副院长由中医界既熟悉教育,又熟悉中医,并且对中医药继续教育工作有一定了解的老专家来主持大局,学院一定要有自己的固定场所、固定职员(教师) ,必须要有一支较强的教学力量、科研力量和组织能力的精悍团队。 我们不提议与现有的中医药院校合办“中国中医药继续教育学院”。各省市大多都有职工医院、卫生干部学院,而国家中医药局也应该有自己独立的职工培训中心、党校、干部培训学院,而不是为了有这学校名而和其他院校合并建立的一个机构,而不能被中医药界所充分利用这一资源。 中国中医药继续教育学院教学应该有短、中、长三种不同时间的培训班、进修班、研究班,还应有国内班、国际班之不同,还应该针对中医药界有其他不同专业的提高班。如:中医药编辑队伍提高班、中医药各级单位新闻发言人培训班等,至于科研,应成立若干科研小组,认真调研,为国家局继续教育工作管理和决策提供科学依据。 “中国中医药继续教育学院”组织构架不一定按照大学形式组建,而应该参考党校形式组建机构,以项目为主线开展工作,如果必要应该在全国划片分区,成立几个分支机构,达到良好的教学效果和社会效益及经济效益。 8 中医药继续教育应加大科研力度 科研工作是继续教育工作的重要组成部分,也是继续教育生命力的源泉。近年来,我国中医药继续教育工作得到了长足的发展,然而由于诸多原因,中医药继续教育的科研工作仍显得有些薄弱。对此,我们有了一些思考。现汇报如下,希望有益于同道和中医药继续教育工作的发展。 8.1 加大对中医药继续教育科研工作的投入力度是势在必行 从历史发展来看,我国中医药继续教育工作开展仅10 余年,尚处于初期阶段,积累的经验并不丰富,一些最基本的理论问题尚未统一认识或属于空白。因此,今后中医药继续教育的研究任务仍十分繁重,必须加大对中医药继续教育本身科研工作的投入力度,包括人力、财力的投入,集中精力把中医药继续教育的管理模式、方法、评价、理念、机构、课件、信息等作为科研课题,选一批优秀的科研人员,进行集中研究,全面调研,为中医药继续教育工作提供必要的参考依据。也只有这样,才能迅速改进目前我国中医药继续教育的局面。我们相信,在新世纪,中医药继续教育研究必将大有可为。 从目前的科研现状来看,我国的中医药继续教育项目大多照搬现代医学的模式和方法。然而,这些模式和方法是否符合我们中医药学的特点? 是否还有更好的、更能突出我们中医药特色的模式和方法呢? 大家不妨认真思考和讨论一下。对于临床中医师来讲,继续教育就是为了积攒够学分吗? 积攒学分又仅仅是开学术会、参加研修班吗? 为什么不能和自己的本职工作紧密结合呢? 如果学分的积攒与本职工作相结合,那么大家还会为学分而学分吗? 诸如此类的小问题,都应该引起大家的思考。假设我们搞一个小型比赛项目,而这个比赛项目与临床紧密结合,那么大家肯定愿意参加,并且有益于临床,然后视比赛成绩给予不同的学分,甚至把跟师抄方也和继续教育学分联系起来。对于论文学分,论文发表后,可以让作者把论文在一定范围内进行汇报、演讲、和大家讨论若干次,然后再承认学分,这样不但可以制止论文造假,还可以提高大家整体的学术水平。不可否认,现在我们中医药继续教育管理工作比较薄弱,必须加大投入,进行科研攻关,以加强对中医药继续教育工作的规划、组织和领导。 8.2 引入中医药继续教育学分机制,考核中医药科研成果的推广应用情况 许多领域都存在科研成果转化的问题,我们中医药科研成果的推广应用也同样存在转化生产力程度不高的问题。1991 年,卫生部《继续医学教育暂行规定》中明确提出,继续医学教育的重点内容是现代医学科学领域中的新知识、新理论、新技术和新方法。从根本上规定了继续医学教育将具有推进医学科研成果的转化、推广和应用的职能。也就是说继续医学教育是一种有力推进医学科研成果转化、推广和应用的方式。结合中医药自身的特点,我们思考是否可以把中医药继续教育学分机制引入对中医药科研成果推广应用的考核、评价中来,这样,既有利于中医药科研成果的考核、考评,也有利于进一步扩大中医药继续教育工作资源的扩充,还可以避免国家级中医药继续教育项目大多是学术会议和研修班的局面。在引入继续教育学分机制中,不但要考核项目人推广工作,而且还要考核被推广人员的接受情况,然后再确定双方继续教育学分情况。这样,不但能增强教学的针对性、实用性、先进性和灵活性,而且能突出中医药继续教育的特色。 以上思考多有不妥,请教各位同仁批评指正!