内容
（本文作者：西安交通大学第一附属医院 车文芳等） 随着医学科学技术的快速发展及医学模式的转变,护理的职能在拓宽、涵义在延伸,涵盖了人的生理、心理、社会、环境等诸多方面的健康需求,护理学的目的、服务对象、知识结构及护士的角色功能和作用等方面也发生了极大的变化,要求护理人员必须具备整体观念,为患者提供全方位、全过程的优质服务和护理。如何对临床护士进行有目的、有组织、有计划的继续教育,更有效地实施护理继续教育管理,是医院继续教育管理部门目前面临的一个严峻而又紧迫的课题。鉴此,笔者对临床护士继续教育现状及认知需求进行调查,拟为建立科学的适合临床护士的继续教育模式提供参考。 1 对象与方法 1. 1 对象 采用随机整群抽样法,于2008 年1～3月抽取西安市3 所三级甲等医院临床护士作为调查对象。纳入标准: ①有护士职业资格证书; ②从事临床护理工作1 年以上。符合纳入标准的护士954 名,男19 名、女935 名,年龄20～55 岁,其中20～岁660名,31～岁188 名,41～55 岁106 名。婚姻状况:未婚516 名,已婚429 名,离异9 名。职称:护士593 名,护师150 名,主管护师及以上211 名。学历: 中专63名,大专690 名,本科及以上201 名。护龄:1～年234名,2～年307 名,5～年113 名, ≥10 年300 名。 1. 2 方法 ①调查问卷。由两部分组成,第一部分为个人一般资料问卷,包括性别、年龄、学历、职称、护龄、婚姻状况;第二部分为临床护士继续教育现状、对继续教育必要性的认知及需求状况。该问卷由研究者在查阅文献的基础上自行设计,在相关专家的审阅指正下反复修改而成,专家评定认为内容效度良好。正式调查前,选择15 名研究对象进行信度检测,测得该问卷的内部一致性系数Cronbach’sα为0. 87 。②调查方法。问卷由研究者现场发放,研究对象在统一指导语指导下以无记名方式填写后当场回收。本次研究共发放问卷1 000 份,回收有效问卷954 份,有效回收率95. 4 %。③统计学方法。采用SPSS 11. 5 软件对数据进行统计描述及χ2 检验。 2 结果 2. 1 临床护士继续教育现状 见表1 。
2. 2 临床护士对继续教育的必要性认知情况 932名护士( 97. 7 %) 认为有必要开展继续教育, 22 名(2. 3 %) 认为没有必要。不同状况临床护士对继续教育必要性的认知比较,见表2 。
2. 3 临床护士对继续教育的需求情况 见表3 。
3 讨论 3. 1 临床护士继续教育现状 本研究结果显示,64. 4 %(614/ 954) 不知道自己每年应修的各类继续教育学分的数量,21. 2 %不能通过参加继续教育培训和学习获得规定的学分,只有32. 7 %是通过护理部举办的继续教育培训项目获得规定的学分。提示以后在开展临床护士继续教育时应先将护理继续教育的学分要求及每年应修的各类学分传达给护士,尤其是新进院的年轻护士,让他们有目的、有选择地参加护理继续教育培训及学习。护理继续教育管理及组织部门每年应针对不同层次护士的需求安排相应的继续教育培训项目,确保临床护士通过护理部组织的继续教育项目获得一定数量的继续教育学分。调查结果显示,24. 9 %认为继续教育的目的是便于职称晋升,15. 8 %目的是为了获取学分,可见相当一部分临床护士还没有认识到接受继续教育是医学及护理学科发展的要求,也对自身发展具有重要意义。提示继续教育管理部门应加强对临床护士的教育及引导,使他们正确认识在医学技术水平飞速发展的形势下,在职护士加强继续教育培训学习的必要性及重要性,转变学习态度,变被动学习为主动学习,通过继续教育学到新的知识,不断充实自己,适应护理及医学学科发展的需要;另外继续教育内容的安排应遵循成人教育“补需”之宗旨,有针对性地根据各层护士实际需求及兴趣进行安排。调查还发现,70. 5 %护士认为自己在参加继续教育培训学习时有压力,导致压力的主要原因包括担心影响工作( 43. 8 %) 、害怕考试(32. 7 %) ,担心影响家庭生活(12. 9 %) ,这是因为目前国内大部分医院临床护士缺编,护士工作量大、倒班频繁,与家人共聚时间相对较少,而继续教育普遍安排在晚上或周末,挤占了护士娱乐休闲时间,且继续教育管理者为了达到期望的培训效果,培训后会安排评价考核,故大部分护士在参加继续教育学习时会感觉有压力。提示管理者在安排继续教育培训时应尽量少占用护士的业余休息时间,采用灵活多样的形式教学和考核,如利用网络资源完成应修的继续教育项目或减少单纯的闭卷考试形式等,最大限度地减轻护士参加继续教育的压力。临床护士认为继续教育学习的影响因素多种多样,最主要的原因是工作太忙,虽然这是目前无法改变的现状,但主观原因还是临床护士的观念未转变,对继续教育的重要性认识不足,以及缺乏人力、物力、财力的支持。提示继续教育管理部门在教育时间及形式的安排上应充分考虑到临床护士的工作性质及特点,注意培训形式,从时间安排及形式上方便各个层次的护士参加,另外要通过各种途径将继续教育培训的信息传达给全院所有的护士,并确保全院所有的护士每年有均等的机会参加自己所需的继续教育培训。 3. 2 临床护士对继续教育培训必要性的认知状况 护士的继续教育是对在职者进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追加教育。继续教育的成效很大程度上取决于护士学习的主动性和自觉性,而护士能否主动积极地学习,则取决于护士对继续教育必要性的认识。本调查显示,954 名护士中932 (97. 7 %)认为有必要开展继续教育,仅22 名(2. 3 %) 认为没有必要。其中不同年龄和学历护士对继续教育必要性的认知比较,差异有统计学意义(均P 0. 05) ,其中年龄30～39 岁,大专及以上的护士其认知度相对较高。原因可能是在医学科学技术水平飞速发展的今天,医学及护理学新医疗新技术的不断引进使得年轻护士进入医院后,会明显感觉自己在学校所学的知识远远不能满足实际工作的需要,因此他们对继续教育培训的必要性认识就比较强烈。另一方面目前大的综合医院对护士的学历要求在不断提高,护士进院的最低学历要求就是大专学历,他们进入医院以后,职称晋升等一系列因素及周围的环境迫切要求他们加强在职继续教育学习,迅速提升学历,因此他们对继续教育的必要性认识较高。而中专学历的护士大部分都是40 岁以上的护士,缺乏继续学习的动力,因此对继续教育的必要性认识较低。提示年轻护士已经认识到继续教育学习对自身发展及护理学科发展的必要性,管理部门应积极顺应年轻护士的学习热情,根据他们的特点及需要开展针对性的继续教育项目,提供一切可能的学习条件,尽可能满足他们的学习热情及需要。另外,护理管理部门还应加强高年资、中专学历护士对继续教育重要性及必要性的认识,带动其自觉自愿参加继续教育培训学习,不断提升其专业素质及实力,让他们最大限度发挥自己的临床经验优势及实力。 3. 3 临床护士对继续教育的需求状况 表3 结果示,临床护士最希望完成继续教育培训的途径是院内外培训,占39. 5 % ,其次是正规院校学习(34. 7 %) 。认为最适合的继续教育形式排序前3 位的是短期培训、参观学习及学习班,其原因可能是临床护士长期处于超负荷运转状态,肩负着工作和家庭的双重任务,所以多数选择短期培训的教育形式。对于继续教育讲座,多数护士认为时间1～2 h 安排在周一至周五晚上,授课老师尽量聘请与护理相关的专家为宜。调查结果还显示,63. 3 %护士认为参加继续教育学习后有必要进行评价及考核,而考核评价最好的方式排在前3 位的是结合实际的案例讨论、在临床实践中由护士长进行有效性评价及大课加小组讨论。提示护士比较排斥闭卷考核,因此尽量选择适宜的方式进行考核评价,减轻护士继续教育学习的压力,有利提高护士的学习兴趣,使其在轻松的氛围中真正学到知识。另外护理管理部门应将继续教育的经费落实于实处,可以采取个人承担一部分的形式,这样既能缓解经费短缺,又可促使临床护士珍惜学习机会,保证学习质量。 综合分析本调查结果可见,临床护士的继续教育现状有待改善,大部分临床护士认为继续教育是必要的,建议继续教育管理部门针对不同年龄及学历护士的特点对临床护士进行分层次培训,有针对性地采取多种培训途径及形式,拓宽护理临床继续教育的深度及广度,满足不同层次临床护士的继续教育需求。