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逆向案例教学法应用于临床免疫学继续教育的探讨
内容
（本文作者：南方医科大学基础医学院免疫学教研室 吴砂等） 成人继续教育(Adult Continuing Education)是医学教育的重要组成部分，为广大医学工作者在职提高业务水平起到了重要作用。现在已经证实，成人教育与普通医学本科教育具有明显的区别，它具有自己的特点：(1)学生素质：成人高等医学教育学员大多已经从业，有自己相对固定的工作，并具备相应的医学基本理论、基本知识和基本技能，同时也拥有相对丰富的实践经验，但年龄偏大，基础理论功底较差，对新兴学科了解有限;(2)学习动机：从现在调查来看，大部分成教学生学习动机是感觉到原有知识水平难以胜任工作，无论是个人或社会对其学习提高的认识基本一致，既是社会、工作的需要，也是个人的需要。相对于在校大学生，他们的学习不单单为了及格或成绩，而是主要从工作出发，学习和工作相结合，理论和实际相结合;(3)学习时间:未脱产成人教育学习时间相对有限、分散，主要集中在周末与节假日。以上特点就决定了成人教育应有不同于普通本科教育的教学方法与模式。 1 现有临床免疫学教学国内外现状及矛盾 医学免疫学是一门新兴的生命研究领域的重要基础学科，又是紧密联系实际的重要应用学科，具有理论性和系统性较强的特点。然而，基础免疫学理论相对抽象，进展迅速，不易理解，而临床免疫学更是利用免疫学基础理论对临床疾病进行解释、整合，它要求学生既对基础理论熟练掌握，又能将理论有效应于临床分析。本教研室通过对多年教学成果进行分析，证实临床免疫学是学生最不容易掌握的，却又是学生最感兴趣的部分，随着临床上的免疫相关疾病的增多，如AIDS、糖尿病、超敏反应、器官移植、肿瘤等，这些具有较多临床实践经验的成人教育学生对临床免疫学的关注度更高，其他医学高校调查也得到了相同结论。然而，国内医学继续教学模式主要集中为二种模式:（1）分段授课式：这种教学方法主要应用于未脱产成教生，利用业余时间教师隔段时间进行教学;（2）集中式:将成人教育学生集中起来，按普通本科进行连续教学，这种方法主要应用于脱产全日制成教。 目前这两种方法教学特点都是“赶进度，降难度” 。临床免疫学紧密联系免疫学基础理论，基础理论不掌握，临床免疫学无从理解，学生普遍出现“难理解，难掌握”的现象，但成教学生对临床免疫学疾病的兴趣又最高，教学效果与学生期望严重矛盾，从而造成学生对免疫学教学产生厌学，畏学的态度。这样的教学模式不利于成教学生免疫学课程。如果按普通本科生学习过程“基础理论→病因→代表临床疾病→治疗策略”进行教学，“基础理论”首先就造成学生的畏难情维，从而造成后续学习的困难，学习效果必然有限。如何有效地调动这些基础较差的成人教育学生的学习积极性，如何高效利用有限的业余时间进行临床免疫学的成人继续教育，是一个关键的问题。 发达国家利用其发达的网络配置与资源，通过E -learning进行继续教育，如网络实时在线授课(Online RealtimeTeaching)，虚拟病人(Virtual Patient)，网络学术会议(Internet Academic Conference)，网络图书馆(Online library)等，对继续教育学生进行临床免疫学教学，网络弹性教学比较适合业余时间进行学习的成人教育学生。然而，对于现阶段我国我校而言，此种方法有明显的缺陷，一是对网络软件、硬件要求高，二是对师生网络应用水平要求高。这种E- 鸿沟(E-gap)严重地限制了包括我国在内的许多发展中国家现阶段应用此类方法进行临床免疫学成人教育。 2 逆向案例教学法对临床免疫学继续教育有更好的效果逆向案例教学法（Reversed Case-based Teaching），即在开始上课时把教师选择病例展示给学生，再以学生为主导介绍此病之临床症状与治疗常规，教师从免疫学基础理论角度来分析此病之病因，症状及治疗原则，即“选择代表临床疾病→临床症状与治疗→症状病因基础理论分析→治疗策略免疫学原理”，整个教学过程紧紧围绕该病例展开，以逐步解决疑问的方式进行，要求学生以多种方式了解案例周边，最后在课堂上进行相关讨论。虽然目前此类教学主要应用于高年级本科生或研究生，但从实际效果上看，临床经历越丰富的学生，对此类教学积极性越高，教学成果也越好。成教学生具有丰富的临床经验，临床案例式教学更能吸引其兴趣，且成教学生上课间歇较长，有较充足时间来准备相关内容。通过案例教学来逆向导出免疫学理论，引导学生分析免疫学相关病因，应用免疫学相关知识讨论临床治疗常规， 综上所述，成教学生适合逆向案例教学。成人教育临床免疫学教学研究已经远远落后于成人教育迅速发展的实践。传统的基于本科课堂讲授“基础理论→病因→代表临床疾病→治疗策略”的教学方法与教学模式，面对未脱产成人教育学习者时，受到了严重挑战。逆向案例教学模式“代表临床疾病→病因→基础理论→治疗策略分析”下，教师从成教学生最熟悉的临床工作入手，充分利用其临床经验丰富，上课间歇长的特点为，通过案例导出较为抽象的免疫学理论，再由免疫学理论结合临床方案，对临床治疗及进展进行分析讨论，教师不在是单纯的信息传播者的角色，而是学习活动的协调者，学生在基于临床病例的互动学习中，增加其表达与参与，为提高成人学习者的学习效果提供了可能。
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