内容
（本文作者：广州市胸外科医院 孔庆端等） 在医患关系紧张的社会背景下,患者对医疗服务不断提出更高的要求,医师们在面临复杂的社会环境和巨大的工作压力,必须保持较强的心理承受能力,积极稳健的处世态度,以满足职业需要。因此,新医师的职业性格的培养尤显重要,应纳入医院继续教育中。 1 对象与方法 1. 1 对象 在我院职业医师中按不同层次随机抽取70 名进行测试。并按照一定标准分组。新医师界定标准:刚被招聘进入我院且未完成3年新医师轮训的医师,来源于2004 - 2006年间我院招收的全国各大医学院校毕业生共30名;优秀医师界定标准:我院各临床科室的业务带头人、科主任及医院评出的优秀科技人才(全部为副高级职称以上人员) ,共15名;一般医师界定标准:从事临床诊疗工作8 - 10 年的主治医师,共25名。 1. 2 方法 1. 2. 1 问卷调查法:采用卡特尔16种人格量表( 16PF)为测试工具,系自填问卷,观察心理人格结构各因素情况。分两轮进行集中测试。第一轮:未完成3 年新医师轮训的医师、优秀医师和一般医师;第二轮:对在第一轮中已完成3年新医师轮训的医师进行重复测试。测试时由经培训的测试员给予统一指导语,集中完成,统一回收。16PF量表:是美国伊利诺州立大学人格及能力测验研究所卡特尔(Cattell)教授于1950 年所编制的。16PF从乐群性、智慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性(H) 、敏感性、怀疑性、幻想性、世故性、忧虑性、实验性、独立性、自律性、紧张性16个相对独立的性格维度对人进行评价,能较全面地反映人的性格特点,该测验共由187道题组成。 1. 2. 2 统计学分析: 16PF测验所得资料数据通过EXCEL软件整理、录入计算机,使用SPSS11. 0 软件包进行统计学处理。组间比较用独立双样本均数t检验。 2 结果 本项研究按设计要求,第一轮共测试70人,发放问卷70份,回收有效问卷61份,回收率为87%。其中9人(新医师2人、一般医师3人、优秀医师4人)因问卷填写不完整或其他客观原因未能完成问卷被剔除。第二轮测试对象为第一轮测试中未完成3年轮训的新医师,共30名;因新医师流动较大,其中10人因辞职、产病假或其他客观原因无法完成问卷被剔除,发放问卷20份,回收有效问卷20份,回收率为100%。两轮测试合共发放问卷90份,回收有效问卷81份,回收率为90%。 2. 1 已完成3年轮训的医师与新医师比较(见表1) :
已完成3年轮训的新医师在16种人格因素中忧虑性因素得分高于以前( P 0. 05) 。而在稳定性、有恒性等因素得分,已完成3年轮训的新医师则低于以前( P 0. 05) 。 2. 2 已完成3年轮训的新医师与一般医师比较(见表2) :
已完成3年轮训的新医师在16种人格因素中在乐群性因素得分高于一般医师(P 0. 05)。其他因素得分与一般医师无异。
2. 3 已完成3年轮训的新医师与优秀医师比较(见表3) :
已完成3年轮训的新医师16种人格因素中敏感性因素得分高于优秀医师( P 0. 05) ;而在有恒性因素,新医生低于优秀医师( P 0. 05) 。 3 讨论 许多研究表明,人的社会成就、社会地位、社会评价一方面与个人的能力直接相关,另一方面也与个人的心理人格直接相关,心理人格只有在与他人和社会的交往中,才有表现的机会和显示其意义的场合。 3. 1 医疗行业的巨大压力以及高风险性,加重新医师对前景的忧虑 从心理性格测试结果显示,已完成3年新医师轮训的医师与完成轮训前测试结果比较,忧虑性因素得分明显高于以前;而在稳定性、有恒性等因素得分低于以前。 稳定性、有恒性等因素得分的下降,反映医师在应付生活上所遇到的阻挠和挫折越来越多,也更容易受环境支配而心神动摇不定,对实现远大的目标和理想的勇气和信心已有所下降。 3. 2 新医师在职业性格表现上逐渐向一般医师靠拢,反映医院制定的医师培训计划成效开始逐渐体现经过3年新医师轮训的医师在心理性格表现上已大体向一般医师靠拢,仅乐群性因素高于一般医师。对比轮训前(见表2) ,这些医师在兴奋性、敏感性因素得分上已略有降低,与一般医师无异。经过3年新医师轮训的医师对医院的环境、工作程序及诊疗基本操作已有一定的了解和熟悉。行医体验逐渐积累,经过与上级医师、科室同事的磨合,新医师与其他医务人员合作意识提高,适应能力渐强。新医师心肠软,易受感动的性格也逐渐弱化,开始着重现实,倾向以客观、独立的态度处理问题。 3. 3 有恒负责,做事尽职,善于应用理智控制情绪是新医师的努力方向 已完成3年新医师轮训的医师与优秀医师间在16PF测试中敏感性因素得分高于优秀医师;而在有恒性因素方面,则低于优秀医师。对比第一轮测试(见表3) ,这些医师在怀疑性、独立性因素得分上已略有提高。如前所述,心肠软、易受感动、鲁莽、容易感情用事的性格是新医师敏感性因素得分高的表现,表示新医生这方面与优秀医师的差距仍然明显。优秀医师在遭遇挫折、面临失败时常能理智调控情绪,面对现实,努力改变现状。优秀医师的性格特点,反映出医者成熟的职业人格。在高水平的诊疗工作中,果断性反映独立性,果断性与怀疑性是一对矛盾关系,处理好两者关系,正是一名优秀医师经过长期诊疗实践中锻炼出来的素质,也是其医疗水平的体现。研究结果显示,经过了三年新医师培训期的适应,新医师在独立性与怀疑性上优于新招聘之时,向优秀医师靠拢。进入临床工作后逐渐进入医者的角色,再加上病人对新医生的信任增强,减少他们对上级医师的依赖,逐渐能够运用独立思考及处理问题的能力。 4 结论与对策 4. 1 结论 新医师虽已具备有一定的职业性格特点,但在一些心理因素上与优秀医师还是有差距的。职业性格是一种特定的职业对从业者在性格上的基本要求,每一种特定的职业都要求从业者具有适应工作性质的职业性格。良好的职业性格对从业者能力的提高和事业的发展起着极大的推动作用。医生这一职业的特殊性决定了其对从业者的职业性格要求。医生的心理人格状况对工作质量、方式、态度将产生直接影响。优秀医师的这种心理特质和行为习惯不是自然形成的,它是长期人文医学继续教育的结果。新医师在职业性格表现上逐渐向一般医师和优秀医师靠拢,反映医院制定的医师培训计划成效开始逐渐体现。因此,应重视新医师职业性格的培养,医院在制定医师再培训计划之时应根据新医师的性格特点进行有针对性的指导, 教育新医师不断分析、评价自己的性格,找出与医学专业不相适应的性格缺陷,从而扬长避短,不断完善自身的人格塑造,形成与医学专业相适应的职业性格。也有助于医院从中总结经验,提高卫生人力选聘及继续教育水 平。 4. 2 继续教育培训对策 4. 2. 1 有针对性地开展心理素质教育及培训。 医学以人体为研究对象,具有实践性强、风险性高的特点。良好的心理素质有利于医生保持平稳的心理状态对病人复杂的病情做出正确的诊断,尽量减少患者承受的风险,增加生存机会。根据新医师与优秀医师之间心理人格特质差异, 有针对性地开展心理素质教育及培训,通过定期邀请专家进行职业精神、职业理想的相关讲座,结合职业特点开展职业道德、价值取向、职业情操、语言艺术教育。开展主题实践活动,以内容具体,目标明确的主题实践活动来深化和延伸职业人格教育。开展语言艺术培训课程,提高医生语言素质以及语言表达能力有利于和谐的医患关系、展示医生人格魅力。 4. 2. 2 加强医院文化建设,提高医师医学人文素质。一个人的职业人格不是天生的,是由他的生活环境、所受的教育和所从事的实践活动的性质所决定的。医院文化是一种环境氛围,是其成员所共享的价值观念、信念和行为规范的总和,“以人为本”是医院文化建设的基石,它为医院成员提供宽松、舒适、愉悦的工作、学习和生活环境,培育员工良好的职业素质、社会责任感和主人翁精神。可见,医院文化建设为医务人员良好职业人格培养提供了平台。因此,医院也要加强文化建设,构建优秀的医院文化,引导医务人员符合社会主义道德取向的职业道德观念,以人民群众的健康为己任,发挥医院文化对医师职业人格培养的指导、感染和教育作用。 4. 2. 3 及时了解医师的心理健康状况,加强医师职业性格辅导。 医师进行职业指导的同时,也要及时了解医师的心理健康状态,只有这样才使职业指导更具针对性和实效性。例如定期使用SCL - 90症状自评量表及16PF量表测定医师的心理人格特征,有研究认为, SCL - 90、16PF的结合应用能更客观地反映一个人的心理健康水平。又如霍兰德职业能力人格测验(HLD) , 这种测验有助于了解医师个性心理、职业兴趣、特殊能力,职业倾向等职业人格要素。定期对医师进行此类评测,并把测试结果个别反馈,启发医学生自觉完善与职业相匹配的医疗职业人格;也有利于医院进行更具针对性和实效性的指导。 4. 2. 4 加强道德人格教育,为医师职业性格的培育提供支持。 医师职业的特殊性,要求医师在从事医疗实践时,既要有良好的职业心理素质,又要有高尚的符合人道主义的医德人格。职业人格继续教育中的重要内容之一是职业道德教育,职业道德教育就是促使医务人员在接受教育后形成自觉的职业操守,并呼唤起医务人员的知耻心,使之形成内心的善恶观念、情感和信念,从而转化为内心的良心和责任感。离开道德人格的建设来谈心理人格的培育是不可行的。具体做法上,可通过住院总医师培训,系统全面的培养新医师的独立判断能力;定时开展科内死亡病例和疑难病例讨论,要求新医生独立提出个人观点和处理意见,并对其发言进行点评分析,建立完善临床操作技能考核制度,强化新医师独立处理诊疗操作的能力。通过以上一系列的实践活动来加强新医师独立性的培育,切实有效地提高新医师独立处事能力。