内容
（本文作者：山西医科大学基础医学院解剖研究室 宋慧芳等） 人体解剖学是一门重要的医学基础课程,基于其作为一门形态学科的特点,直观生动的实习课教学的好坏直接关系到医学人才的培养质量。尤其是在成人本科继续教育过程中,教学对象大多都有一定临床工作基础,更应当开展针对性的实习教学,以期提高实习效率,取得好的教学效果。 1 成人本科继续教育的特点 成人本科继续教育的对象大都具有较系统的医学基础理论和实际临床经验。他们已经身处实际工作岗位,是带着问题而来,在加强基础理论知识的同时,更重视如何更快地获得新知识,重视新接受的教育是否有助于自身工作,以及如何将所学直接、快速地应用于实践,去解决临床实际问题。因而,在解剖学教学中应当根据学生的不同专业、已有的知识结构有针对性地展开。如在护理本科的教学中,注意引导学生利用标本体会各种不同注射部位层次结构,例如臀大肌注射,通过观察深面梨状肌上、下孔出入的血管、神经,强化选择外上象限的意义。 2 教学对策 2. 1 解剖学教学内容的改革 教学内容应以临床工作需要为中心,为临床服务,体现其实用性、时代性。从理论上加强学员对医学基础知识的再认识及注重基础与临床的结合,进一步提高学员的实践技能,培养他们分析问题和解决问题的能力。与现代医学发展相适应,注意知识的更新,及时补充新的学科动态和前沿知识,特别要关注一些新的医疗方法、技术和解剖的联系。从而开阔学生的视野,拓展知识范围,增加对专业学习的兴趣,并以本学科新进展、新成就,激发学员探索新知识的积极性和创造性。例如在腹股沟区的教学过程中,紧密结合腹股沟疝发生、治疗相关因素,利用标本对此区层次、各层与腹壁层次及阴囊被膜的关系、手术治疗中应注意的血管神经、常见变异以及疝囊修补术的新进展等逐步展开和深入。 此外,人体解剖学教学除了让学生灵活掌握重要的解剖学知识之外,还要使其得到应有的人文和医德修养。尊重标本,认识正常结构的同时,强化解剖结构认识不清或结构变异等情况可能导致的意外损伤,适时引入正反两方面的真实案例,使其亲身体验到医德情感,逐步使严谨、负责、热忱成为习惯。 2. 2 解剖学教学方法的改革 继续教育的学生经过临床实际工作的检验,很明白自己的需要,学习目的明确。应采取以“问题为中心”的教学方式,尽量开展有针对性的讨论教学,在教学进程不同阶段中,在教材内基本知识的基础上适时引入临床实例,引导学生思考讨论,提高学生分析问题和解决问题的能力。此外,更重要的是培养学生如何更快地获取新知识,如何应用所学的知识去解决临床实际问题。如在对神经系统“内囊”的学习过程中,以大家较熟悉的“半身不遂”、“偏瘫”等为切入点,引导学生从症状分析相关的纤维束,找到与前期课程的结合点,逐步至内囊的位置、分部及走行的重要纤维束,充分理解损伤的表现。 利用教学挂图、模型、尸体和标本等直观教学,尤其是以实物为主,采用示教与自学相结合的方法。对教学标本要求学员详细观察,分阶段测试学员掌握标本情况,以督促其对标本学习的重视,补充学习中的不足,并及时发现教学中存在的问题,适时解决。以此为基础,利用教研室的人体断层标本与临床影像资料相结合,逐步建立三者的对应关系,以指导临床实践,尤其是影像专业的学生,适当加大此部分的比例,使其在学有所用的感觉下自觉主动地利用标本进行学习。 2. 3 培养科学的临床思维方法 临床思维能力,是指将理论课所学的基础知识融于临床实践中,对具体临床现象进行综合分析、逻辑推理,最后做出符合实际的判断的能力。其确立需要一个长期反复的过程,在知识以及经验积累过程中,个人的思维能力和思维习惯都决定着临床思维的形成。教学中注意将解剖学知识与临床医疗知识相结合。注重解剖学结构、功能与临床表现的关系;立体解剖层次和临床表现关系(如网膜囊与胃后壁穿孔时不典型表现的关系) ,以及解剖学结构和临床表现关系的不一致性,提示注意变异等。例如,在与眼外肌运动相关的脑神经的讲解中,在对各对神经初步掌握的基础上,以某个临床表现(如内斜视)入手,引导学生分析此表现是什么肌的作用,与相对应的哪些拮抗肌的功能障碍有关,功能障碍的肌又受什么神经支配,从而分析可能的病因,引导学生应用基础知识指导临床。 此外,在解剖学教学中适当地引入科研思维和方法,使学生在今后的工作中具备一定的科研能力,至少具有一定的科研意识,逐渐走上科研的道路,壮大科研队伍。 2. 4 高度重视课前准备环节 在日常教学实践中随时学习各种临床病例,增加与解剖学相关的临床知识,随时向临床医生请教,或深入临床,加深对相关临床知识的理解和掌握,积累听到、见到的典型病例,并充分利用各种网络工具获取更多更丰富的信息。在备课时根据学生专业需求,适当地将临床知识融入到相应的教学内容中,增加解剖学知识的趣味性、知识性和实用性。 总之,成人本科继续教育应有自身的特点,因材施教,满足学生的不同要求及社会的多层次需求,更快、更多的培养适应现代化医疗事业发展需要的实用型人才,真正体现继续教育应有的优势,取得更好的效果。