内容
（本文作者：陕西省友谊医院 陈刚等） 随着信息化的深入发展,医学继续教育资源建设的媒体种类、模式与传统时代相比,均有了显著变化。本文结合《常用50项护理操作技术》电子教材的组织和制作实践,探讨了其创新之处。《常用50项护理操作技术》是临床诊疗过程中的基本操作技术,是医务工作者对患者进行诊断和治疗疾病的重要手段。操作技能的规范与否将直接影响着诊疗效果和疾病的愈后。因此,它是从事临床工作的医务人员必须熟练掌握的专业技能。 为了统一和规范护理技术操作,提高医务人员的技能水平,同时也为了进一步提高临床技能教学效果,由西安交大一附院、二附院、陕西省友谊医院、西安市第四医院、西安市第一医院等5所医院共同参与承担并完成了“十一五”国家重点音像出版规划、《中华医学会医师培训工程项目》之一的《常用50项护理操作技术》电子教材制作。该教材突出了“以人为本”的理念,体现了护理工作的严谨性、细致性和亲和性,为所学专业提供了一个标准的视频范本。期望通过此教材的制作及应用,能提高临床护理操作水平,改善目前护理教学的效果,推进临床护理教学改革。 1 制作基本思路 1. 1 体现先进 《常用50项护理操作技术》内容多、涉及专科多,病案搜集困难,单靠一家医院是难以在规定时间完成的。我们本着体现先进、强强联合以及充分发挥团队合作、优势互补的精神,组成了一个制作团队并邀请具有护理教学改革意愿,且该院在护理专业领域具有一定知名度和影响力,能满足制作要求的西安交大一附院、二附院、陕西省友谊医院、西安市第四医院、西安市第一医院等5所医院参加。他们中许多人都是参加过国家或省级技能大赛的优秀选手。该教材总撰稿人为西安交大一附院护理部主任,她是陕西省护理质量控制中心主任,具有丰富的临床教学、实践经验,热心护理教学改革。该教材的总策划和总制片人为陕西省友谊医院院长,他十分重视和支持护理工作,积极推进教育技术手段在医疗工作中的应用。为了有效开展工作,我们成立了一个由5所医院护理部主任组成的《常用50项护理操作技术》制作协调小组以协调在整个制作过程中的有关问题。 1. 2 规范操作 为了规范操作技术,我们分三个阶段加强培训工作。第一阶段,按协调小组要求,各医院自行选择并培训操作演示人员;第二阶段,集中培训各院参与教材制作的演示人员,并在培训结束时集体观看其操作演示,指出错误;第三阶段,依据集中培训中所暴露出的问题,各院自行纠正、培训,待正式拍摄前,再验收一次,如符合要求则进入实际拍摄。 通过培训,激发了大家的热情和责任心,不但能反复演练,而且也能正视自己的“不良习惯动作”。同时,对于持“不同观点”的操作也能积极发表看法,达到意见一致,取长补短,共同提高。如,在拍摄洗手操作时,采用了最新的“七步洗手法”。即,将原来的“第五步:弯曲各手指关节,在另一手掌心旋转搓擦,交换进行”,分解为现在的第五、第六步,即:“洗指背:弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;洗指尖:弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行”。使洗手操作更趋于合理与规范。又如,在手术室洗手后涂抹消毒液的顺序上,各医院采用的方法互不相同,有采用直线式涂抹揉搓法的,也有采用旋转式涂抹揉搓法的。从无菌技术的严密性角度考虑,我们采用了直线式涂抹揉差,这也与前期的洗手模式相吻合,便于护士领会和掌握。 1. 3 风格一致 由于5所医院在环境、器材、衣着等方面都存在着差异,如按现状拍摄就会出现基本调子不一致。为解决这一问题,我们结合护士职业特点设计了三套服装供选择; 在胸卡、床头卡等标志物上,采取“风格一致、信息实际”的方法;对一些常用器材,我们也在对比的基础上,确定一种相对合理的器材,其它没有该种器材的医院可以资源共享。这样, 10集系列的护理操作技术完成以后,其整体风格、调子是一致的。 2 教材制作过程 2. 1 按统一要求撰写脚本 《常用50项护理操作技术》是由5所医院共同参与完成的。为了把握教材整体方向,同时为了在拍摄过程和后期剪辑、配音中相对顺利,在初期脚本的撰写过程中,我们要求以“陕西省护理质量控制中心”编印的《护理五十基本操作技术》教材为蓝本,并给出了书写范本,要求按时提交。对于提交的脚本,摄制组尽量保留各医院的特色和经验部分,而将重点放在脚本的规范化表述以及该系列教材风格的一致上。由于前期案头工作较扎实,为后期拍摄、编辑工作带来了便利。 2. 2 按镜头分类进行拍摄 对于《常用50项护理操作技术》中的每一项技术,我们都认真分析并从中找出最能反映本技术特点的最佳拍摄机位、景别、光线等参数,并先用“大景别”镜头连续记录其操作过程,使动作连贯、顺畅。在此基础上,针对操作过程的细节,用“小景别”记录下其特写或近景,使操作动作中的一些关键步骤给人以较深印象。 这种“大小结合,以大为主”的拍摄方法,将镜头依操作活动规律,先整体、后局部拍摄,不仅体现出操作技术的顺序、重点,使人们在整体了解每一技术操作的基础上加深对难点、重点部位的了解,符合人们认识事物的规律。这种拍摄方法不仅节约了时间,而且提高了效益。 2. 3 及时沟通意见 尽管在脚本撰写和培训阶段,我们在听取和尊重各医院意见的基础上,达成了相对统一的标准要求。但在实际操作过程中,仍会出现不同的习惯和动作。对此,我们采取以下三种方法慎重处理: ①依“权威”的教材作参照物; ②听取专科学会的意见;③本着科学态度,在不违反无菌操作和安全简捷的原则下,可以创新发挥,然后确认统一标准。如在无菌技术操作上,各医院操作时的流程、顺序和手法有所不一。这时,我们通过对陕西省护理学会感染控制专业委员会的咨询,在优化了各家医院操作的基础上,确认统一了标准。又如,对口腔护理的操作程序也反复进行了推敲、咨询与确认。在制作的过程中,我们本着让所有的操作都能体现“方便快捷、省时节力、安全流畅”的原则。 3 教材创新之处 3. 1 机制创新 由于这次系列教材制作涉及到5所医院参加,协调起来有一定难度,为了有效推进《常用50项护理操作技术》教材制作,我们协调组与5 所医院的护理部主任签定了相应的协议,明确了各自的责任、义务、权利和时间要求。同时,为了利用社会技术力量参与学校教材制作,我们聘请了有经验的摄影师,并与其签定了协议,以保障摄编工作的顺利进行。除此之外,我们还建立了通讯录,将有关人员的邮箱、电话添加进来以便联系。对教材的脚本、拍摄工作安排等有关事宜均可以不同方式联系,方便了教材制作工作,节省了工作时间,提高了工作效益。 3. 2 人文关怀 《常用50项护理操作技术》教材是国家“十一五”重点音像出版规划内容。是护士行为规范、技术操作的样板。它的制作和发行对全国护理界不仅在规范技术操作要领,而且在提高职业道德素养方面都将起到极大的示范作用。因此,对该教材的制作不能仅仅看作是一部教材的制作,在其初期的设计之中就已经融入了教学改革的理念,要将护士工作的严谨以及关爱生命,以人为本的理念贯穿在护士的一言一行之中,体现在每一个技术操作的具体步骤之中。 在《常用50项护理操作技术》中,操作技术的准确、规范是基本的要求。与此同时,我们还在教材制作过程中有意识地体现护理人员关爱生命的情感,加入对患者疾病相关因素的评估、沟通交流、肢体语言、健康教育、感染控制等环节的关注与应用。在实施每一次操作之前都有几句对话:“您好,我是您的责任护士,我要为您做××护理,您有什么不舒服吗”? 这样就拉近了与患者间的距离,从而使患者主动地配合治疗。 3. 3 资源共享 在资源建设方面,一直以来存在着误区。大家都在追求具有“自主知识产权”的资源,结果造成资源的匮乏和泛滥:精品资源很少,一般性资源很多。资源的重复建设也使有限的资金分散或浪费。如能够积极推广和使用精品资源,发挥其更大的社会和经济效益,就是一种最好的资源积累和建设。因此,在这次电子教材制作中,我们首先是挑选在学术上具有一定影响和实力的单位,同时考虑到各单位的专业特点和优势来协调分配任务。比如,西安市第四医院的妇产科技术力量较强,有全国各地进修的医师在此学习提高。于是我们就将“产时会阴消毒技术”、“早产儿暖箱的应用”、“光照疗法”、“新生儿脐部护理技术”以及“胎心音听诊”的操作由其完成。这样,他们医院在妇产科方面经验和技术就乐于被别人使用共享。尽管此教材尚在最后修改之中,但已有不少进修医师在打听如何订购。 3. 4 仿真技术 在护理操作技术中,有些是有一定创伤的。如:导尿技术、气管插管、洗胃技术等,对于这些技术不可能在真实的患者身上进行。这时,我们利用电视编导技术和仿真技术来完成。可以在真实患者身上有一个示意的动作,然后是一个“替身”,即模拟人。这样不但减少了患者的痛苦、保护了患者的隐私,而且满足了学生反复演练的需要。但是,在模拟人身上操作时,一定要真实、有感情,仿佛它就是患者。动作、情感一定要到位。如,在实施“心肺复苏术”时,先拍真实环境中的“评估患者”,然后用模拟人拍摄开放气道、人工呼吸及胸外按压,直至患者的自主呼吸和循环、意识恢复。 3. 5 教学、医疗、科研同步进行 结合《常用50项护理操作技术》电子教材的制作,不仅锻炼、规范和提高了几所直接参加医院的护理人员的技术水平,而且在陕西省护理界也推广、使用了该教材,扩大其社会和经济效益。这套系列教材必将成为护理教学改革的一个重要内容,已经被陕西省教育厅列为2008～2009年度高校教学改革项目,以探索和总结医学继续教育资源建设的渠道、模式、种类和应用。同时,围绕着该教材的制作和应用,已初步形成有关“资源建设机制创新”、“配音中的情感因素”和“改革护理人员培训模式”等3篇文章,真正体现有关医学教育中教学、医疗和科研同步进行的宗旨。 由于我们在电子教材制作初期已经综合考虑和吸纳了各医院的优势,在教材制作中又能充分听取专家的意见并反复修改直至满意,教材制作完成以后大家反映很好,也都愿意以此为范本指导医院的护理培训工作。既发挥了资源使用效益,又达到了资源共享目的。在多家医院协同制作大型系列教材工作的实践中,我们也遇到诸如技术水平参差不齐、协调难度大、先期拍摄经费困难等一些问题。相信通过这次教材制作的实践,再加上对医学继续教育资源建设的热爱,一定可以有更多新教材问世,更为医学继续教育资源建设的途径、模式、机制探索了一条路子。