内容
（本文作者：广东省汕头大学医学院第一附属医院病案统计室 张勇等） 病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件,是评价医疗、护理、医技等质量的客观依据,是临床教学、医学研究、医院管理必不可少的资料,它反映医院的管理水平,具有临床、教学、科研、法律等方面的重要价值。21世纪是信息时代,医院管理的科学性、医疗质量的管理和评定、医务人员技术素质考核和职称评聘、医院社会效益和经济效益核算与评定等大量工作都需要以病案信息资料为依据,同时医疗、科研、教学的发展及社会保险、医疗纠纷、法律保护等都离不开病案信息资料。在2005年卫生部倡导的“医院管理年”检查活动中,对病案管理方面的检查是重点项目。因为从一份病案就可以体现收费、合理用药、医疗处理质量等多方面信息,作为评价医院管理水平的重要依据。这就要求病案管理人员必须提高病案管理水平,更新知识、更新观念,从被动服务转为主动服务,从单纯地为临床诊断、治疗服务转向临床、医技、护理、科研、教学、社会保险、公检法、人事和经济核算等不同社会层次服务。除了医院领导层应改变观念,重视病案管理工作,病案管理人员在病案管理工作中起着无可替代的作用,而培养病案管理人才、提高病案管理人员的综合素质是提高病案管理水平的关键。 按照我国当前的教育模式和人事制度,要大量引进专业的病案管理人才是不可能的,如何尽快提高现有工作人员的综合素质是当前亟需解决的难题。以下通过分析病案管理的特点和教育模式,来寻求切合当前实情的教育模式。 1 国内外病案管理、教育的发展史 世界上公认的第一个病案室是在美国波士顿的麻省综合医院(自1821年9月3日开院之日起) ; 1935年美国在4所大型医院开展病案专业教育,其中明尼苏达州的圣玛丽医院成为第一所授病案学士学位的单位,到现今大约有230所大学或学院培养卫生信息管理人员,所授学位从副学士(相当于我国的大专文凭)到博士。在我国, 1921年北京协和医院建立病案室,翻开了我国现代病案管理的第一页,次年又成立了病案委员会; 20世纪50年代,受军委卫生部、铁道部卫生局委托,北京协和医院王贤星教授为全军及军区总医院、全国铁路中心医院培训病案管理人员,开始了我国病案管理的非正规教育; 1985年北京崇文区学校隆重举办了第一个正规中专病案班,标志着我国病案管理教育进入专业化、正规化阶段;目前,我国已拥有从中专到本科的病案专业教育系统。 2 新形势下的病案管理教育 现代病案管理是一个新兴的边缘性学科,涉及基础医学、临床医学、疾病分类学、手术分类学、统计学、流行病学、档案学、管理学、计算机学等,其学科特点决定了必须正规教育与继续教育、理论学习与实际应用的教育模式。 2.1 病案管理正规教育 病案管理正规教育势在必行。我国病案管理教育的滞后影响了病案管理学科的发展。在国外,病案管理早已成为一门专业学科,美国、加拿大、澳大利亚、德国、日本等国家均设有病案专科学校,他们的病案管理人员均经过了3～5年25门学科的正规教育,并获得病案管理人员资格证。为了赶上国外发达国家的病案管理水平,使我国的病案管理事业与国际的管理事业接轨,应该重视病案管理正规教育。在医学院校开设病案管理专业进行病案管理专业教育,除医学基础课程外,应设置病案管理、质量控制、疾病分类、职业道德、卫生法、卫生经济学、文献检索、混合病例和诊断分组、信息技术、生物统计、流行病学、人口统计学、病案统计学、病案法规等专业课程,培养合格的病案管理专业人才。 2.2 病案管理继续教育 现代医学的迅速发展,学科越分越细,学科之间横向交叉,多层次渗透;促使病案管理工作使用现代化设备技术(如电子计算机技术、病案缩微技术、光盘技术) ,使得病案管理工作中的检索、追踪、医疗统计分析系统等均趋向于现代化、自动化,要求病案管理人员必须掌握和运用各项病案管理的新技术、新知识,尤其那些非专业人员更有待于提高素质,以适应新形势下的病案现代化管理工作的需要。即使是拥有完善病案管理教育系统,美国卫生信息管理学会仍要求其注册的病案管理人员分别每年接受10～15 学时的继续教育,以更新知识,提高自身素质和业务水平,否则将取消其注册资格。 3 新时期病案管理的教育模式 今天的病案管理已是一个以信息管理为主的全新模式,这一新模式要求病案管理人员掌握先进的知识、先进的科学技术、先进的管理思想、先进的设备应用,根据本学科特点去管理病案信息。鉴于当前各医院大部分病案管理人员均未受过正规病案管理教育,而病案管理正规教育远远满足不了医院建设对病案管理人才需要的实际情况,病案专业函授自学、培训班、专题讲座、业务学习仍将是今后相当长时期内培养病案管理人员、提高病案管理人员素质的主要教育手段。具体到我院病案室:将工作人员细分为管理组、质检组、编码组、统计组,每个组实行岗位责任制,保质保量完成日常工作,随时记录工作中存在的问题或疑问,每月举行一次组内交流个人心得,每3个月举行一次组间交叉学习,每半年由科室负责人组织一次全科人员参加的比较正规的业务学习,讲授病案管理专业、相关知识和国内外新进展;至于质检组、编码组还应加强与临床科室的横向联系,对新接触的诊断、医学名词/术语、手术方式,应该主动和临床医生沟通、交流。在此基础上争取到更高一级医院的病案/信息科甚至医学院校进修学习。 通过以上继续教育手段并持之以恒,一定可以提高现有病案管理人员的整体素质和综合能力,培养21世纪的病案管理人才,适应新时期的病案管理要求。