内容
（本文作者：深圳市孙逸仙心血管医院护理部 李荣等） 社区护理教育是社区护理人力资源的重要组成部分, 是确保在适当的职位配置具有适当相应能力的护理人员,有效地促进社区护理整体水平 的基础。我国目前社区护士缺乏系统的专业教育, 社区护士的专业知识、技能主要是通过各类岗位培训继续教育来完成的。 深圳市虽然开办了全科社区护理教育培训班, 但是如何根据我市具体情况制定行之有效的系统的继续教育制度和实施方案, 如何确立适合 本地区的社区护理继续教育目标, 仍然是值得探索的问题。因此, 我们于2006年3月至2007年2 月对社区护理人力资源继续教育现状和需求进行 了调查, 报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采用方便取样法, 于2006年3月至2007年2月调查了深圳市罗湖、福田、龙岗3个行政区32个社区健康服务中心的150名社区护士。 1.2 调查方法 根据调查目的自行设计调查表。调查表共分为3个部分: ①社区护士一般情况。②社区护士专业知识继续教育情况, 包括对已接受的继续教 育的内容、方法等效果评价。共9个问题, 采用11级模拟线性评分法, 0表示效果差, 10表示效果好; 同时采用访谈法和回答开放式问题的形式 对效果评价加以描述。③对社区护理继续教育的学习需求调查。调查由研究者直接与调查对象面谈, 指导填写调查表, 并当场回收问卷。问卷 填写完毕由专人检查, 以防漏项。共发放问卷150份, 回收147份。有效问卷回收率98%。 1.3 统计学方法 数据用SPSS11.5软件录入, 采用一般描述性分析和百分比描述。 2 结果 2.1 本组一般情况 本组均为女性, 其他情况见表1。大专以上学历者42名, 占28.57%; 护师及以下职称者114名, 占77.55%, 其中22名无职称护理人员为持有 护理专业毕业证书但尚未取得护士执业注册资格者,占总数的14.97%。 2.2 本组专业知识继续教育情况本组有56名护士( 38.10%) 参加过社区护理知识相关继续教育培训班, 其中47名( 31.97%) 参加过累计1周 至1个月的培训班, 有9名( 6.12%) 参加过累计3个月以上的培训班。该56名护士对继续教育的效果评价见表2。
回答开放式问题的主要结果: ①社区护理继续教育仍然没有脱离课堂应试教育的模式。②教学时间安排多以短期培训班的形式, 继续教育 没有连贯性。③没有提供社区护理实习。 2.3 本组对专业知识继续教育的需求( 表3)
3 讨论 3.1 尽快建立健全社区护士继续教育制度 作为卫生部发展社区健康中心的试点城市, 深圳市社区卫生服务利用处于相对的较高水平, 居民对社区卫生服务的反应性和满意度高于 85%, 现已建立个人健康档案803.4万份, 占居住人口的79.4%, 基本形成了方便、廉价、高效、数字化和一体化管理的社区健康服务体系, 但社 区护理人员教育水平与发达国家相比仍然存在较大差距。本次调查显示: ①深圳市社区护士以初级职称为主, 初级职称和无职称人员占77.55%,且多为中专学历( 71.43%) 。14.97%尚未取得护士执业注册资格的护理人员均为近2年毕业的新护士, 但所从事的社区护理工作与注册护士无明 显差异。其中16名( 72.73%) 新护士在调查访谈中表示, 一旦考取护士执业资格, 将会考虑到医院应聘职位。②只有6.12%的社区护士参加过累 计3个月以上的社区护理知识相关继续教育培训班, 说明目前深圳市社区护士仍以从临床护理教育( 医院内工作) 背景自由转型为社区护士为主 。 目前, 深圳市社区健康服务中心已有480家, 在岗社区护理人员约5000名,并且正在朝着3年达到每万人建立1家社区健康服务中心的标准努 力。根据我国对社区护士需求预测的研究和《广东省护理管理工作规范》的要求, 每500名居民需要1名社区护士, 估计在社区工作的护士应在 20000名以上, 说明市场对社区护士的需求量很大, 但专业教育明显不足。在发达国家, 社区护士需接受4年高等教育培训, 或3.5年医院内工作 培训加2年社区护理专职培训。若要改变深圳市社区护士学历水平参差不齐、大专以上学历仅占28.57%的现状, 继续教育是短期内培养社区护士 的有效途径。因此, 应尽快建立健全社区护士继续教育制度, 将切实可行的社区护士继续教育制度与社区护士准入制度相结合, 并将社区护士 接受继续教育的标准纳入社区健康中心管理条例中。通过实施不同层次社区护理继续教育制度, 既可推动社区护理的发展, 也可加快实现满足 社区人群对社区护士短期和长期的需求目标。 3.2 尽快完善社区护士继续教育体系深圳市是移民城市, 有85%左右的居民是临时居住人口。调查发现, 部分社区护士频繁更换工作岗位, 社区健康服务中心聘用护士时没有统一的社区护士继续教育评价标准, 管理人员无法确定应聘护士社区护理继续教育情况的真实性。由于各个 社区健康服务中心的管理相对独立, 所以完善社区护士继续教育管理体系势在必行。此举不仅可使卫生管理部门及时了解社区护士的继续教育 现状, 也可方便社区服务管理人员通过网络平台及时了解每名社区护士的社区护理知识继续教育情况。 本次调查显示, 在接受继续教育学习时间安排方面, 评为4 级以下者占51.79%, 说明目前医院、护理学会和教育中心开办的继续教育项目 多为培训班形式, 不能适应社区护士的时间要求。因此, 在社区护理继续教育体系中应积极采用网络远程, 灵活运用学分制与证书制相结合的 教育方式。目前, 国外的社区护理教育已进一步分化为不同的专业方向, 继续教育体系还应为社区护士提供不同专业方向模块的课程设置, 由 护士自行选择专业方向, 并能在个人计划的相对长的时期内完成自我培养。 调查还显示, 虽然98.21%的护士对接受继续教育学习的难易程度评价≥5级, 85.71%的护士对教学师资的满意程度评价≥5级, 但有48.21% 的护士对社区护理操作能力提高的帮助评价≤4级, 并认为没有提供社区护理实习的机会, 说明社区护理继续教育应调整理论与实践的比例, 对 部分继续教育的理论与实践, 可调整为1∶1的教学学时安排。 3.3 尽快确立社区护士继续教育目标按照1990年WHO提出的公共卫生护理要求, 社区护理教育必须具备以下4点: ①要有提供社区需要的卫 生服务责任感。②对体弱无生活能力者给予优先照顾。③对个案应参照健康照顾计划实施。④具有管理和评估、寻求和利用科研成果的能力。 目前我国专业的社区护理教育可以借鉴的经验不多, 高校和卫生学校极少开设相关系统社区护理教育专业课程。深圳市的社区护理继续教育也 仍然没有脱离课堂应试教育的模式, 并缺乏继续教育的连贯性。本次调查显示, 在岗社区护士仍然认为“常见疾病护理”应排在教育目标的前3位, 76.87%的社区护士认为为社区内特殊人群提供健康保健服务是学习的主要目的, 而对社区评估、健康评估等没有显著的学习需求, 提示他 们对这些概念缺乏足够的认识。所以, 在社区护士继续教育中应尽快确立教育目标, 引导社区护士将知识学习从现存的“帮助病人恢复健康” 转向“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”, 注意强化社区护理理念, 注重社区卫生服务概论的学习, 特别是了解其他国家社区护理 工作的模式与理论。 4 小结 虽然深圳市社区卫生服务已基本形成了方便、廉价、高效、数字化和一体化管理的体系, 但社区护理人员教育水平与发达国家相比仍然存 在较大差距。应该尽快建立健全社区护士继续教育制度, 完善社区护士继续教育体系, 确立继续教育目标, 并将继续教育完成情况纳入管理考 核指标中, 这是提高社区护士综合素质、保证社区卫生服务从试点阶段走向全面发展阶段的基本条件,也是关系到社区卫生服务可持续发展的关 键。