内容
（本文作者：河北医科大学第二医院 田素斋等） 我国的改革开放政策和加入世界贸易组织给医疗护理领域带来了很大变化。各医院之间的竞争主要是在医疗护理质量上的竞争,因此,更加重视护理服务质量的提高。随着医疗水平的高度发展,对护士的专业能力提出了更高的要求,对护士长在培养护理人才方面的重要职能提出了更明确的要求。但是,关于护士长在护理人才培养方面遇到的困难及她们所需要的支持,叙述性的文章很多,实证研究极少。因此,本研究旨在通过对于护士长在护理人才培养方面所需支持的实际状况进行调查分析,从而为医院对护理管理者的支持方式和内容提供客观依据。 1 对象与方法 1. 1 调查对象 中国某医科大学4 所附属医院的178 名护士长, 4所附属医院均为三级甲等医院,开设床位均在500张以上,具有类似的医院文化和继续教育体制。 1. 2 调查方法 采用问卷调查法,于2005年6月12日至7月1日实施。自制的5段scale尺度的调查问卷,内容包括护士长的基本情况、护理管理研修情况、所需要的支持等10项。设计问卷时,首先对我国卫生部关于护理人才培养的政策资料以及大量相关文献进行讨论、整理并参考。与具有护士长管理经验的4名管理者进行充分讨论后, 制成了10个项目的日语版调查问卷原案。问卷采用从“很需要支持”5分,到“不需要支持”1分,并按最需要支持的优先顺序选出第1、2、3位。最后,请2名日本护理管理专家和3名中国护理管理专家对问卷进行内容效度评价,内容效度系数(CV I)为0. 81。将日语版的调查问卷翻译成中文,进行预调查,修改删除词句,使调查问卷的意思更明确。同时,也将中文版的调查问卷反向翻译成日语,调查项目的意思基本一致。 调查方法为无记名方式。利用护士长会议结束的时间,集中发放、填写、回收。在研究伦理方面,首先向调查对象充分说明了本研究的目的;可依自己的意愿回答;获得的数据只用于本研究,采取匿名方式填写。填写完毕的问卷,各自装入信封并封口,放入指定的回收容器。研究者本人最后当场回收。完成每份问卷大约需要8～10 min,不会对被调查者产生任何压力。发放问卷202份,剔除填写不全问卷24份,回收有效问卷178份,有效回收率为88. 12%。 1. 3 统计学方法 应用SPSS 13. 0统计软件包进行数据统计与分析。采用平均值、标准差、相关分析、方差分析等方法进行统计学处理。 2 结果 2. 1 护士长的一般资料 调查对象的年龄为( 38. 80 ±6. 07) 岁,其中,20～29岁13 名, 占7. 30%; 30 ～ 39 岁70 名, 占39. 30%; 40～49 岁89 名, 占50. 00%; 50 岁以上6名,占3. 40%。临床护理工作时间为(12. 90 ±4. 34)年,护士长任职时间为(5. 73 ±4. 37)年。护理管理经验 2 年37 名,占20. 80%; 2 ～6 年79 名, 占44. 40%; 6年62名,占34. 80%。技术职称:护师16名,占9. 00%;主管护师137名,占77. 00%;副主任护师24 名, 占13. 50%; 主任护师1 名, 占0. 60%。学历:中专42名,占23. 60%;大专84名,占47. 20%;本科52名,占29. 20%。所管病区护士的年龄为(33. 15 ±5. 30) 岁。 2. 2 护士长在护理人才培养方面需要的支持(见表1)
2. 3 护士长的管理研修情况(见表2)
护理人才培养方面所需支持的总得分为(45. 02 ±5. 15)分,回答10项内容全部需要的护士长为45名,占25. 28%。需要的支持内容前3位分别是增加护士长院外研修的机会(4. 79 ±0. 58) 、充实护士长教育指导能力的院内研修内容(4. 79 ±0. 56) 、充实护理研究方法的院内研修内容(4. 60 ±0. 73) 。40岁及以上的护士长比40岁以下的护士长需要的支持度高( P 0. 05) , 10年及以上工作经验的护士长比10年以下工作经验的护士长所需支持度高( P 0. 01) , 30岁及以上病区护士的工作经验比30 岁以下的病区护士所需支持度高( P 0. 05) 。 3 讨论 3. 1 护士长在护理人才培养方面需要的支持护士长的护理管理研修有院内研修和院外研修两种形式,院内外研修的内容基本一致,均为人力资源管理、交流沟通技术、护理伦理和法律、医院经营管理。院内研修中, 人力资源管理130 名, 占73. 03%; 交流沟通技术、护理伦理和法律均为160名, 占89. 89%; 医院经营管理124 名, 占69. 66%。院外研修前3项均为100名,占56. 18%;第4项为102名,占57. 30%。总之,院内研修率比院外研修率高。与于翠香等和梁玲等的研究结果一致。我国的改革开放政策和加入世界贸易组织给医疗护理领域带来了很大变化。各个医院之间的竞争主要是在医疗护理质量上的竞争,伴随着医疗水平的高度发展,对护士的专业能力和护士长在培养护理人才方面的重要职能均提出了明确的要求。护士长在“任期目标责任制度”的实施下,护理人才培养是一个硬指标。同时,护士长之间的竞争力,也提高了学习研修的积极性。本研究认为,护士长在护理人才培养中需要的支持度非常高。 3. 2 护理管理研修存在的问题 中华护理学会为了提高护理管理者的专业知识、技能和资质,设定研修计划。本研究中护理管理研修的项目内容,是根据2005年卫生部国家类继续教育学分研修项目中护理管理者的继续教育计划而制定。本研究结果显示, 89. 89%的护士长参加了院内研修中“交流沟通技术”和“护理伦理和法律”项目, 73. 03%的护士长参加了“人力资源管理”院内研修项目, 56. 18%的护士长参加了该项目的院外研修。总之,参加院内研修比参加院外研修的比例高。刘瑞霜等对北京市8所三级甲等医院病区护士长的调查中,有79. 70%的护士长参加了关于管理知识和方法的培训,与本研究的结果一致,护士长的研修率比较高。《护士执业执照更新制度》、《护士技术职称晋升制度》、《继续教育制度》作为国家在政策实施的过程中,不断提高了护理管理者的能力,保证了他们的社会地位,增进了护士长继续教育的意识。 3. 3 护士长在护理研修中存在的问题 虽然护士长参加研修的机会并不少,但是,从本研究的结果看,他们所需要学习的内容与当前培训内容不一致,护士长更需要教育指导与护理科研方面的系统学习。李亚平等的报告中,护士长的研修一般都采取集中授课的形式,关于实践能力开发和技术指导能力开发的研修很少。本研究结果也显示,参加院内研修比参加院外研修容易。院外研修有国家级和省级等不同层次的项目,参加者需要一定条件和资格,所以,参加院外研修比参加院内研修有一定难度。因此,为今后护士长的培训内容和培训形式的设计提出了新的课题。 1992年,日本护理协会为了培养能够满足社会多样的健康需要、提供一流服务的护理管理者,制定了《护理管理者教育和资格认定制度》。同时,也针对不同等级的护理管理者,制定了不同的教育课程。目的是使护理管理者通过学习,掌握履行基本管理业务和经营管理业务时应该具备的知识、技能和态度。2000年,日本护理协会制定了《护理继续教育的基准》,其目的是使所有护士都肩负起护理专业的伦理责任,为了能给患者提供最好的服务,自觉提高自己的知识和态度,终生不断学习。护士长在护理人才培养方面的激励作用和教育环境准备等,可以借鉴日本的经验,建立一套完整的适合我国国情的护士长培训制度。 日本的“护理管理者教育和资格认定制度”,对护士长有针对性地进行继续教育。这一制度很值得中国护理管理界借鉴。因此,建立能够满足护士长学习要求的研修制度非常必要,也成为今后的一项研究课题。