内容
（本文作者：黑龙江省森工总医院病案信息科 姜春菊） 医学继续教育是医学生继毕业后,以继续学习医学理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育,其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中,保持高尚的职业道德,不断提高专业工作能力和业务水平,提高服务质量,以适应医学科学技术和卫生事业的发展以及我国居民对卫生服务的要求。随着医院管理事业的发展,病案管理专业已经发展为医学边缘学科,它涉及的知识包括:基础医学、预防医学、临床医学、卫生统计、医疗信息管理、计算机、法律法规、医疗保险及管理学等诸多专业。尤其是《医疗事故处理条例》及配套文件《病历书写规范(试行) 》、《医疗机构病历管理规定》的实施,对病案管理工作产生了重要的意义和深远的影响。病案管理事业的改革和发展,将依赖于病案管理人员的综合素质、业务能力的不断提升,继续再教育是提高人员素质、业务能力、推动事业发展的一种渠道,如何能够行之有效地开展好病案管理继续教育工作,是卫生行政管理部门和行业协会需要认真探讨的问题。 1 病案管理继续教育的回顾 2002 年医疗纠纷举证责任倒置办法实施后,病案的法律依据效力明显提升,病案管理的重要性逐渐被医务人员及卫生行政管理人员所认识,病案向患者公开的法律实施后,使病案的社会化服务功能迅速扩展,以往工作中没有遇到的新问题比比皆是,如病案中哪些内容涉及到患者的隐私,哪些内容可以提供,哪些内容不可以提供,怎样保护好患者的隐私,患者咨询的相关医疗知识、物价政策、医保政策等内容,都需要有较强的理论知识,才能满足患者的需要。作为只有工作经验而没有专业理论知识的病案管理人员,工作起来感到有压力、有难度。因此,开展病案管理专业继续教育显得尤为重要。 2005 年以来黑龙江省病案管理专业委员会,开始组织对该省的病案管理专业人员进行系统的继续教育培训活动。首次继续教育培训,邀请全国病案管理专业委员会主任委员刘爱民讲座的国际病案管理发展新趋势;黑龙江省病案管理专家讲座的病案质量管理理论与实践;病案与法律;国际疾病分类基础理论等内容。通过短暂的病案管理理论学习,参加培训的人员感到耳目一新,了解到国际上发达国家的病案管理现状及发展趋势,我国病案管理中涉及的法律法规问题,病案管理方法比较先进和成功的典型经验,国际疾病分类的基本概念等理论知识。2006 年举办了第二次病案管理专业继续教育培训班,重点对病历质量监控、病案管理数字化建设及电子病案等相关知识进行了系统培训。2007 年4月,举办的首届“病案信息技术”理论继续教育培训班,对病案管理专业中的基础知识、相关知识、专业知识、专业实践能力等理论知识,进行了较为系统的培训教育,参加培训的人员90 %参加了首期全国“病案信息技术”职称晋升的资格考试,并取得了非常可喜的成绩。2007 年10 月,举办的国际疾病分类ICD - 10 的继续教育培训班,同期进行了全国ICD -10 的技能认证考试,全省有48. 4 %的学员通过了国际疾病分类ICD - 10 全国的技能认证考试。3 年来,参加由黑龙江省病案管理专业委员会组织的病案管理专业继续教育培训人员460 余人,参加全国病案管理专业委员会组织的病案管理专业继续教育培训人员30 余人,全省有近50 %的病案管理人员经过了继续教育培训。 2 病案管理继续教育所面临的问题 随着病案社会化服务功能的延伸,对病案管理人员的素质、专业能力、管理能力等提出了更高的要求。目前,在全国多数省、市、县级医院中,病案管理专业毕业人员还是为零的状态,病案管理队伍中缺少专业人员现象极为普遍,由其他人员组成的病案管理队伍,使病案管理工作的发展受到不同程度的影响和局限。 2.1 病案管理人员状况问题 病案管理继续教育首先要面临病案管理的人员状况问题。我国多数医疗机构从事病案管理工作的人员来源复杂,结构混乱,人员短缺现象比较普遍。医院规模较大的病案室,医护人员所占比例相对较高,医院规模小的病案室,多数安排一些特殊照顾人员,如高中毕业的接班人员、体弱多病人员,年龄参差不齐,身体状况不容乐观,专业素质和求知欲望相差甚远。统计资料表明,有病案管理专业学校的省、市级医院,病案室的病案管理专业人员约占到50 %以上,护理人员占30 %左右,其它人员占20 %左右。无病案管理专业学校的省、市医院(占大多数) ,病案管理专业人员为零,病案室管理人员以体弱多病或年龄较大的护理人员为主,其它人员为辅,显然病案管理人员结构决定了对病案管理继续教育的需求,这种需求同样对病案管理继续教育的方向、内容、效果提出了更高的要求或产生不同程度的影响。 2.2 病案管理人员的知识结构问题 病案管理人员的知识结构是开展病案管理继续教育过程中不可忽视的问题。病案管理人员的知识结构由人员来源所决定,来自病案管理专业毕业的人员与来自医疗护理人员之间的知识结构有着一定的差别,与其它特殊照顾的非专业人员之间有着更大的差别,他们之间需要继续教育的内容、程度、时间和方式均不相同,对于病案管理的继续教育工作会受到诸多的影响和限制。如非医学的病案管理人员,尽管让他们参加一些短期的病案管理继续教培训,在工作中仍然无法从事国际疾病分类、手术操作分类编码及病历质量监控工作,也难以胜任其他技术含量较高的病案信息提取、加工、汇总统计等管理工作,同样,对医疗和护理人员改行从事病案管理工作的,也应当有针对性的对他们采取系统地病案管理继续教育培训,否则对病案管理继续教育的开展和普及均会产生不良的影响。 2.3 领导对病案管理人员继续教育的态度问题 领导对病案管理工作的重视程度,决定着参加继续教育人员的数量与质量。随着病案社会化服务范围和功能的扩大,患者对病案质量的监督和要求日益突出,还有病案在医疗纠纷时举证的重要作用,使各级领导对病案管理的重要性和重视程度较前有所提高,部分医院对病案室的人员、设备、办公环境等方面有了相应的改善,但是在对病案管理人员的培养和教育投资方面多数医院并没有明显的加强。由于各级领导对病案管理专业情况了解甚少,容易产生误解,认为病案管理应该不会受学历和专业的限制,更不需要投入时间和经费接受什么继续教育学习,这种认识在各级领导中普遍存在。另外,面对日益竞争激烈的医疗市场,难免出现医院紧缩银根,重点发展医疗、医技、护理工作,重临床,轻病案的现象会更加突出,致使病案管理人员参加继续教育学习的机会少之又少。 3 病案管理继续教育的设想 卫生部、人事部《继续医学教育规定(试行) 》、卫生部继续医学教育“十一五”规划要求,要不断完善继续医学教育法规和制度建设,逐步实现法制化和规范化管理;勇于改革创新,针对工作中的主要问题,深入调查研究,积极探索如何建立与社会主义市场经济体制相适应的继续医学教育运行机制,创新管理体制;坚持形式与内容相统一,注重质量和效果;充分利用现代化管理手段加强对继续医学教育的管理。改变我国现阶段病案管理专业人员匮乏,提高病案管理专业知识结构和人员素质,必须采取有效的继续教育方式予以弥补,才能达到病案管理事业不断发展的预期目标。因此,病案管理专业开展系统地继续教育工作就更加迫在眉睫。 3.1 健全制度,完善教材 为了保证病案管理继续教育能够健康持续的发展,应当由病案管理学术机构或病案管理教育委员会,配合卫生行政管理部门,针对病案管理人员结构、专业知识结构参差不齐的现状,和病案管理的发展趋势,制定一套合理的病案管理继续教育制度、考核制度、上岗制度,组织编写科学完善的病案管理继续教育教材,以及因人施教的教学计划,由卫生行政管理部门配合颁发病案管理人员参加继续教育的相关规定,是保证病案管理人员能够参加继续教育的重要环节,从而促进病案管理继续教育在健康有序的轨道上不断向前发展。 3.2 合理安排,形式多样 医院及科室领导首先要保证病案室的人员编制。应当严格按照病案管理人员与床位的比例规定,合理安排病案管理人员,才能根据人员知识结构、病案管理发展需要,有计划地合理安排人员参加继续教育学习。病案管理继续教育应当采取多种形式,多样化的方式进行,如采取函授式的教育、委托式教育、举办长期、中期和短期培＝训班、脱产、半脱产或非脱产学习、外出学习、进修学习、参观学习和参加学术交流等。对于在职人员,自学是一种非常经济而有效的学习方法,尤其在工作节奏加快的今天,很难在工作时间进行正规专业继续教育,应当要求和鼓励广大病案管理人员,充分利用工作以外的时间,结合工作中遇到的问题,及时补充病案管理理论知识,增强病案管理的业务能力和知识水平,病案管理专业委员会可以定期组织自学人员参加考试,考试通过人员颁发自学证书,或上岗证书、学分证书等,使病案管理继续教育形成为多样化的发展趋势,并得到进一步延伸和升华,同时病案管理人员还要充分发挥主观能动性,及时了解和掌握国内外病案管理发展的新动向、新趋势,在实际工作中予以借鉴。 3.3 扩大宣传和教育范围 扩大宣传和教育范围是促进病案管理事业发展的重要环节。在医务人员,尤其是领导者的传统观念中,病案管理是一项不需要有专业或者有学历的人员来从事的工作,在医院的工作中普遍不被重视,医院不肯投入,长此以往在病案管理人员中形成一种观念,努力不努力、学习不学习结果都一样,最终对病案管理事业的发展产生了不同程度的影响。转变这种观念,首先需要广大病案管理人员作出长期不懈的努力,不断提高自身综合素质、业务能力、病案管理质量,根据新时期病案管理发展重要性,不断扩大对病案管理专业性的宣传力度,普及病案管理专业的继续教育范围,包括对卫生行政管理人员、医院管理人员、统计人员、医保管理人员、医护人员、接诊、挂号、结算人员、社区服务人员等。通过接受病案管理专业的继续教育,更新传统观念,推动病案管理事业与医疗事业同步发展。 综上所述,病案管理在向专业化、标准化、技术化、现代化迈进的新时期,需要有不断加强和完善的病案管理继续教育作保证,培养出知识化、结构化的病案管理队伍,使病案管理事业的发展进入良性循环状态,让病案管理工作更好的服务于社会,服务于临床。