内容
（本文作者：南京军区南京总医院高压氧科 管亚东等） 我们于2003 年3 月24 日至4 月26 日举办了“海军潜水军医继续教育训练班”。训练分潜水医学理论知识、基本潜水技术培训和潜水疾病治疗中心临床实习3 个阶段进行。现报告如下。 1 培训对象和培训内容 1. 1 培训对象 本期培训班有学员12 名,均毕业于第二军医大学南京军医学院医疗专业,其中来自海军各防救部队10名、海军其他部队2 名。12 名学员中有1 名接受过《潜水医学》专业培训,具有诊治I 型减压病患者的工作经验,其他11名学员在校期间接受过《潜水医学》课程教育和潜水疾病诊疗,有进舱加压经历。 1. 2 培训特点 结合学院《潜水医学》教学课程、高压氧脑复苏研究治疗中心高压氧临床治疗等开展海军潜水军医继续教育教学。重点突出潜水技术、潜水医学保障必需的组织管理、加压舱操作、心理卫生指导技能训练和潜水疾病诊断、治疗、护理临床实习训练。 2 训练内容及结果 2. 1 加压舱使用组织管理能力训练 根据受训学员有一定基层部队卫生工作经验的特点,在教员指导下,由受训学员担任南京军医学院3 个班次“加压锻炼”实验课程的指导教员,负责学院高压氧脑复苏研究治疗中心高压氧治疗和小长山岛潜水疾病临床实习期间加压治疗的组织实施和安全管理工作,合计42 舱次,人均3. 5 舱次,受训人员掌握了加压治疗或加压锻炼的组织实施及管理办法。 2. 2 加压舱操作技能和高气压下医疗、护理技能训练 利用高压氧治疗、学院学员加压锻炼课程、培训班学员加压锻炼、小长山岛潜水疾病临床治疗实习等机会,组织学员操作加压舱训练10 舱次/ 人(19 h/ 人) 。学员暴露0. 1～0. 5 MPa的高气压环境6 次/ 人(暴露时间5. 3 h/ 人) 。在高气压环境下进行静脉穿刺3 人次、舱内输液25 人次、导尿1 人次、高气压环境下吸痰护理操作22 次、荷压条件下经过渡舱进舱并对患者体检15 人次,陪舱气管切开患者实施高压氧治疗12 人次。上述操作均无差错。 2. 3 潜水作业组织和基本潜水技术训练 对本期培训班学员进行了为期8 d 的潜水工作站的组建和基本潜水技术训练。训练方式有:常压下潜水装具使用和潜水作业程序演练、4. 0 m 深度游泳池潜水。潜水器材有:69 - Ⅲ型、69 - Ⅳ型、HJ - 801 型自携式潜水装具,十二螺栓空气重潜水装具和2 - 8 型脱险装具。潜水组织:教员担任技术指导,由学员组建潜水作业平台,轮换担任潜水工作站的潜水组长、潜水员、电话员、扯管员、信号员、潜水军医等角色。12 名学员共进行4. 0 m 深度潜水训练121 人次,合计潜水时间36. 4 h ,潜水总时间3 h/ 人。经过训练后,12 名学员能着轻潜水装具、10 名学员着重潜水装具在4. 0 m 深度水下自由活动并按规定完成水底搜寻任务。 2. 4 潜水员心理学及心理干预方法学习 本次继续教育邀请军事心理学专家,专题讲授潜水员心理特征,常见心理问题及其心理分析、心理疏导技能,共8 学时。受训学员结合加压锻炼及潜水训练的切身心理、生理变化经历,初步了解了水下环境对潜水员的心理和生理影响、潜水员的心理学特征及基本心理分析和疏导办法。 2. 5 潜水疾病临床治疗实习 培训班学员专程去某医院潜水疾病治疗中心临床实习。在教员督导下,学员接诊、诊断、加压治疗渔民急性潜水减压病患者7 例( Ⅰ型1 例、Ⅱ型6例) ,患者潜水深度24～38 m、水下工作时间合计为40～100min ,发病主要原因为反复潜水3～5 次及快速上升出水。其中5 例患者予1 次单纯加压治疗治愈,2 例脊髓型减压病在加压治疗的同时配合了抗休克等对症治疗。12 名学员在荷压下分批经过渡舱进舱对患者进行体检和抗休克治疗。出舱时患者生命体征平稳,双下肢肌力达Ⅳ级(进舱前2 患者的下肢肌力分别为Ⅰ和Ⅲ级) ,感觉障碍平面下降2～3 皮节,二便障碍无明显改善。 3 讨 论 海军在编潜水军医多由舰艇军医兼任,接受过《潜水医学》课程生长教育,本次受训学员中有11 名潜水军医任职时间短于3 年,现场潜水医学保障及潜水疾病诊治经验少。《潜水医学》继续教育是提高海军潜水军医潜水医学保障能力的重要的途径,我们对“2003 年潜水军医继续教育培训班”的教学内容和教学方法进行了改革,重点突出潜水医学保障综合能力训练,提高了潜水军医继续教育训练的效果。(1)学员担任加压锻炼、减压病加压治疗和高压氧治疗的组织和安全管理能力训练3. 5 舱次/ 人,为其将来独立担任现场潜水医学保障工作积累了必要的组织管理经验。(2) 加压舱是潜水军医实施潜水医学保障工作必备的最基本、最重要的设备之一,潜水军医继续教育训练中增设加压舱操作和舱内各种急救、护理技能训练,使其具备了在潜水医学保障现场直接使用加压舱救治潜水疾病患者及在紧急情况下陪舱救治、护理危重患者的能力。操舱技能及舱内护理技能训练对独立担任潜水医学保障工作的基层部队潜水军医尤其具有重要意义。(3) 开展组建潜水作业平台及基本潜水技术训练,有利于潜水军医制定更为合理的潜水医学保障计划,更加准确把握切入医学保障措施的时机,提高潜水医学保障效率。潜水军医对基本潜水技术的掌握,有助于缩小潜水军医与潜水员之间的专业隔阂、密切相互关系和工作交流。潜水军医切身体验潜水活动,在潜水时经历不同程度的紧张、孤独感等心理应激反应,加深水下环境因素对潜水员各种生理和心理影响的理解,提高了对潜水医学保障工作重要性的认识。(4) 首次将潜水员心理学引入潜水军医继续教育内容,提高了受训医师的综合医学保障能力。目前,海军部队潜水员多为年轻的独生子女,心理素质较脆弱,加上潜水多为单人潜入水下作业,水下环境恶劣,心理压力大,心理学问题常常成为大深度潜水的障碍和不安全因素。潜水军医在平时及潜水作业期间对潜水员出现的心理问题及时进行分析和科学干预已成为当前部队潜水医学保障的重要内容之一。(5)提高了潜水疾病的诊断、救治能力。基层部队潜水军医遇见潜水疾病的机会较少,缺少诊断、治疗潜水疾病的临床经验和信心。受训学员通过7 例潜水疾病患者病因分析及临床治疗实,加深了对潜水员按规定安全减压重要性的认识,积累了一定的诊断、治疗潜水疾病的经验。通过对危重患者的高气压环境下急救治疗和护理实习,受训潜水军医具备了在潜水现场处理重型潜水疾病的能力,增强了潜水医学保障工作的信心。(6) 待改进之处:本期潜水军医培训班仅安排了5 周时间,应安排10 周为宜,并增加海上现场潜水医学保障实习、混合气体的配制与分析训练内容。