内容
（本文作者：山西省中医院 崔美娟） 现代医学科学的迅猛发展对医院病案管理与统计工作的要求越来越高,而国际疾病分类作为我国医院疾病分类的国家标准是每一个医院统计人员和病案管理人员必须掌握的基本技能。山西省从1987 年按照卫生部的要求正式推广使用已20 年,但仍存在着普及率低和编码差错率高的问题,从历年统计报表汇总工作与近几年开展的医院分级管理评审工作中,反映出医院现代化管理水平与当前医院统计及病案管理落后的现状形成鲜明的反差,有相当一部分病案统计人员的素质较差,业务知识匮乏,对疾病分类知识知之甚少,有些医院甚至连一套国际疾病分类的书籍都没有,根本无法开展工作。鉴于以上情况,笔者认为病案统计人员的素质亟待提高,对在职人员继续教育很有必要。 1 病案统计人员现状分析 为摸清全省统计管理人员的现状,在山西省卫生厅有关部门的支持下,对全省县级以上医院的病案工作人员(645 人) 的状况做了一次粗略调查,基本情况: ①文化程度:大专以上86 人占13.3 % ,中专高中447 人占69.3 % ,初中以下112 人占17.4 %; ②所学专业: 医学195 人占30.2 % ,统计学79 人占12.2 % ,病案管理54 人占8.4 % ,其他39 人占6.0 %; ③技术职称:高级21 人占3.3 % ,中级123 人占19.1 % , 初级270 人占41.8 % , 其他231 占35.8 %; ④接受再教育情况:3～6 个月231 人占3.4 % ,1～3 个月22 人占5.3 % ,1 个月以下151 人占23.4 %。 国际疾病分类开展在地、市、级以上社会医院均已开展,在回收的526 份调查表中有119 所医院没有开展疾病分类工作,占22. 6 %。这主要是边远及贫困地区、因消息闭塞,与外界很少交流,加之医院领导对病案统计工作缺乏重视,是这些地区跟不上形势的主要原因。1987 年以来我省也曾经举办过多次培训班,但参加人员也绝大部分属地、市级以上医院,县级以上医院由于种种原因很少能派病案统计人员外出学习,即使有机会参加了培训,回去也因客观条件不足而未能开展工作。 医院病案室工作缺乏统一规范的要求,病案统计室是医院信息管理的重要机构,但我省的医院现状则存在很多问题,如人员编制不足并可任意更换,特别是县级以下医院仍有兼职现象,病案统计人员队伍不稳定;病案室隶属关系复杂,有的属于信息科,有的直属医务科,有的病案管理人员与统计人员分别属于不同部门,使工作互相脱节,工作项目不规范,有些医院病案室只管回收装订病历,而病历回收率又很低,连最起码的出院患者分科登记都没有,更谈不上开展疾病分类工作及病案信息的利用。 人员素质较差,以上调查结果可以看出,初中毕业以下人员占17. 4 % ,无专业技术职称人员占35. 8 % ,这样的人员素质结构,无法承担病案管理工作;同时未受过任何教育的人员所占比重很大,由护士及其他非医学专业改行的占80 %以上。统计人员中绝大多数没有医学基础知识,对国际疾病分类中疾病诊断的主要情况的选择以及治疗结果的确定缺乏主观判断能力,只能是人云亦云,严重影响了统计报表的准确性。更有甚者由基层医院汇总到地、市卫生行政部门的疾病分类统计报表只有第一行总计有数据,其余166 行均为空白,需要汇总人员代替其继续完成,可想而知失真的原始数据产出的统计报表究竟有多大价值。 2 病案管理在职教育、岗位培训的方式 近年来病案管理与统计工作已经取得了很大的成效,病案信息在医、教、研工作中的价值与作用已在大多数人中达成共识,现代医学的发展要求病案管理技术必须现代化,随着金卫工程的起动及电子计算机在病案管理及医院统计中的普遍应用,医院信息管理工作将发生重大变革,这对病案管理及统计人员提出了更新更高的要求。而目前病案管理正规教育远远满足不了当前医院建设对病案管理人才的需求,供求矛盾非常突出,缓和这一矛盾的重要方法就是全面加强在职人员的继续教育。对未接受过病案管理教育的人员进行专业理论和工作技能的培训,分不同层次采取不同的培训方法,如举办短期班、外出进修、参观等方式,以尽快使其能胜任工作,对病案管理专业的毕业生亦应不断更新知识,进行掌握新理论、新技能的再培训。 为山西省卫生厅向全省县级以上医院发出“关于建立医院国际疾病分类和手术操作分类工作人员上岗制度的通知”,要求全省县级以上医院从事病案管理与医院统计工作的人员,由卫生厅分批统一组织培训,考试合格者由山西省卫生厅颁发《执业证》,这是评价医院有关工作人员工作能力的基本条件,凡持有此证书者在全省各级各类的医院均可从事该项工作,未经培训或不合格者将通知有关部门要求调岗。同时要求全省县级以上医院按照卫生部规定,限期统一使用国际疾病分类,并以此作为医院分级管理评审的必要条件。 定期举办病案管理与统计培训工作,提高管理水平,由于制定了相关政策,采取了行政手段,收到了良好的效果,从1996 年10 月开始在北京世界卫生组织疾病分类合作中心的大力协助下,我省80 %以上的病案管理与统计人员接受了培训,覆盖全省9 个地市、91 个县。尽管每期培训班只有10 d ,但由于课程安排紧凑,期末考试严格,所以学员学习热情高,白天授课,晚上练习,从而收到了良好的效果。学员在短期内学到了病案管理的基本技能,掌握了国际疾病分类编码的基本方法,了解了有关报表的填报要求。大家一致认为,举办此类学习班内容充实、重点突出、时间紧凑、方法灵活,收到了事半功倍的效果。 开展经常性病案统计检查与监督,逐步完善疾病管理工作,通过举办短期学习班,使全省病案管理与统计人员普遍接受一次在岗培训,可尽快提高工作人员素质及病案管理室工作的质量。同时结合医院分级管理评审工作,对全省县级以上医院进行全面检查,其检查内容,包括各医院建立病案统计室情况,国际疾病分类及手术操作分类工作展开情况,以及病案管理及统计人员培训情况等。为对各医院病案统计室工作迈上一个新台阶将起到积极的促进作用。 3 对病案管理工作的体会 要搞好医院信息管理,医院领导首先应重视病案管理统计工作,要抓好病案室的基本建设,以发展的眼光规划病案室工作,以使其尽快与金卫工程接轨,必须高起点、高技能。 强化病案统计人员整体素质,是解决人才低谷,转变自身修养的重要措施,当前应全方位的进行病案统计人员的在职教育,把接受继续教育作为业务考核的内容之一,同职称聘任相结合,其工作技能与本人切身利益相关联。上级卫生部门采取适当的行政手段干预是非常必要的,如颁发职业证书上、与分级医院管理评审工作相结合等,只有这样才能促进基层工作人员有机会接受再教育。今后要制造比较完美的培训计划,建立病案与统计人员管理数据库,对不同层次的人员分别进行不同内容的再教育,将普及与提高结合起来。