内容
（本文作者：浙江省中医院 黄比英等） 继续护理学教育(CNE) 是继毕业后规范化专业培训之后,以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育。随着人民生活水平的提高,大众的保健意识强化,社会对医疗护理提出了更高的要求。医学发展日新月异,加之护理模式的转变,对在职护理人员的素质提出了更高的要求,因此必须加强CEN ,以提高整体护理队伍的素质,适应新的要求。 1 我国在职护理人员继续教育现状 1.1 我国在职护理人员学历层次低 虽然我国的高等护理教育学校数量由1985 年的12 所扩大到2000 年的80 多所。1990 年12 月经国务院学位委员会审定,批准北京医科大学护理专业硕士学位授予权,相继不少医科大学也被批准护理硕士学位授予权。截至2004 年底, 护士数量发展至130178 万,占卫生技术人员总数的29. 8 %。护士队伍中具有大专以上学历的人员达到25. 6 %。这意味着仍有74. 4 %的护士为大专以下的学历,而大专以下的教育已经远远不能满足现代临床的需要,只能通过CNE 实现学历的提升和知识更新。 1.2 在职护理继续教育为终身教育 据有关资料统计,一个人毕业后从事本职工作所运用的知识仅是学校所学知识的10 %～20 % ,绝大部分是靠上岗后受教育获得的。而随着护理模式的转变,护理工作的内容和范围不断扩大,需要不断的补充新的知识。解决知识老化的关键是继续教育,而继续教育也是护理人员实现知识储备和使原有知识技能得到更新、拓展、加深以达到完善知识结构的重要措施。因此要树立终身教育的观念。 1.3 部分护理人员对继续教育认识不足 陆爱平等多位专家从不同层次和角度对CNE 的现状进行了调查,发现虽然护理人员对其抱有积极的态度,大部分护理人员愿意积极参加继续教育,但是对CNE 的相关内容仍有部分不知道,部分护士存在认识偏差,认为开展CNE 没有必要,认为学历高低都是做同样的护理工作,这种思想会阻碍护理学科的发展,也不利于护理继续教育的开展。 1.4 内容陈旧 目前我国各大医院强调学历的提升而将教育的重点放在学历提升上,但是中专教材与大专教材以及大专与本科的教材重复较多。这与继续教育学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要目的相背。余凤英调查发现护理人员继续教育需求调查显示69. 35 %的护理人员急需新技术新知识的学习;许淑英等研究发现59. 1 %的护士需要进行新技术培训,并且职称越高对新技术的需求越高,主管护师、护师和护士分别为86. 2 % ,64. 7 %和40. 3 %。 1.5 课程设置不完善 护理模式的转变使得护士的知识结构也必须随之改变,护士以单一的专业型知识结构向以专业为主体,同时具备外语、计算机、人文知识等的综合型人才较变。但是目前我国CNE 课程设置不合理,在促进健康、预防疾病以及护理实践及较多的人文学科、社会学科等内容方面显得较为缺乏。因所学的内容重复太多,并且反复多次学习,也使护士的学习积极性下降。 1.6 教学方法存在缺陷 大多数仍采用传统的“填鸭式”的课堂教授法,学习者的参与性和主动性差;授课者对学习者理解和掌握的程度不了解,缺乏能力上的考核;各科室之间的交流、各医院之间交流不多,造成教学的方法和效果得不到及时的反馈和提高。不同学历职称和年龄的护士对知识的需求是不一样的,但是目前我国各医院在具体实施中还不能很好地做到根据不同情况进行有针对性的教育。 1.7 管理不完善和法律缺失 目前,CNE 由医院自发组织,1988 年天津市率先实行了学分制管理,相继各医院设计了计算机的管理学分软件促进了CNE 的新发展,1997 年国家出台了《继续护理教育学分授予试行办法》统一了学分运用标准,通过近20 a 的实践,取得了一定的成绩。但是发展至今国家还未制定CNE 法规。既没有CNE 专门管理组织机构,也没有开展CNE 的具体实施方案,管理不到位。1994 年月1 月国家卫生部正式实施《中华人民共和国护士管理办法》,办法中无护士在职培训、教育等相关条款,从严格意义上讲,至今尚无护士享有继续教育权利的法律依据。 1.8 完成情况令人担忧 学分制是现在公认的CNE 管理的有效方法,但是王逸如等调查发现31 %人员未能完成规定的继续教育学分数。大多数是由于工作忙,没有学习机会。而目前大多数医院都进行经济核算,临床护理人员编制少,工作忙,没有时间接受继续教育,而医院也难以投入足够的经费让护理人员外出学习,导致护理人员学习机会受限,加之继续教育项目大多在大城市举行,很多县级区级医院缺乏办班条件,所以县区级医院的护理人员继续教育学分完成更困难。 1.9 缺乏对高层次护理人员的CNE 由于历史原因,医院护理队伍结构不合理,部分高层次护理人员年龄老化,知识滞后,缺少在岗位中能真正发挥作用的学科带头人。而目前CNE 普遍侧重于护士和护师的培训,对高层次护理人员缺乏有效、系统的教育手段和规范化。 1.10 师资力量匮乏 长期以来,CNE 以自学为主,缺乏开展CNE 的师资队伍,以医代护的现象比较严重,而很多重要的课程如护理心理学、护理管理学都没有护理专业老师,不利于护理的专业发展。 2 国外护理继续教育 2.1 国外护理教育的层次 目前美国护士70 %以上受到过高等护理教育。美国现有本科护理教育学院661 所,硕士研究生教育院校367 所,博士研究生院校323 所。澳洲护理教育分为本科教育、研究生教育、博士生教育以及专科生教育,专科生教育为高中毕业的学生经过2 a 的学院护理专业学习考核合格后可成为录用护士,但只能从事老年护理,不能给药,并在注册护士指导下工作。 2.2 国外护理继续教育的立法 世界上多个国家对护理继续教育进行了立法,规定护士参加继续教育既是一种权利也是一种义务。美国自1986 年护理学会成立之时便重视护理继续教育,1970 年在护理学会内成立继续教育委员会,颁布一系列有关护理继续教育的规章制度和认可护理继续教育项目的标准。注册护士接受继续教育既是一种权利也是一种义务。法国是世界上第一个通过立法确立继续教育制度的国家,1971 年法国国民会议通过了继续教育法,继续医学教育也随之开展,法国重视护士全面整体素质的培养,有些专科培训甚至由国家承担。 2.3 国外护理继续教育的内容及方法 美国医院每月举办1 次为期6 d 的护理继续教育课程,授课老师由医院的护理教官担任,它的授课内容分3 大类:临床护理产品的使用;符合法律的正确医疗护理记录;临床护理技能培训,如人工复苏、穿刺技术、专业仪器的使用等。办学采用多种形式,如集中办班、分散办班、自学、远程教学等,主办单位除大专院校、医院外,护理学会或护理专家个人都是主要的创办者。护士参加继续教育主要以业余时间为主,并由本人支付继续教育费用,课程结束后由主办单位发给证明。 2.4 国外护理继续教育的师资力量和教员地位 以加拿大为例每个病区设立一名临床教育专员,对临床教育专员的聘用资格有较高的要求,对学历、工作经历和专业技术知识方面都要求较高,一般要求必须是本科或硕士毕业的注册护士,有最近5 a 的护理工作经历和2 a 的教学经验和良好的语言表达能力。其工资待遇仅次于病区经理(护士长)。 3 我国对CNE的思索及对策 3.1 加强学习、提高护理人员对继续教育的认识 加强对护理继续教育的宣传力度,介绍国内外开展CNE 的动态,说明开展CNE 的重要性、必要性和迫切性,使护士有危机感、紧迫感,激发其求知的欲望,使学习态度从“要我学”转变为“我要学”,从根本上调动护士的学习积极性。 3.2 优化教育层次 鉴于目前我国临床护理人员仍是以中专为主体,为了适应护理发展的趋势,当务之急是逐渐缩减中专教育,扩大高层次的护理教育。而对已经在临床工作的护理人员而言,需要利用业余时间,尽快地提升学历水平,鼓励参加在职大专、本科、硕士教育,护理管理者尽可能地为其创造相应的条件,并给予经济上的支持。 3.3 加强管理 要尽快立法,完善制约机制,制定适合护理现状的保证措施,成立全国的CNE 管理机构,制定具体实施方案,使其法制化、规范化、系统化。医院的护理管理者也应重视对CNE 的管理,有专人负责,并制定实施计划和细则,使其落到实处。加强对学分完成情况的管理,进行考核,以提高CNE 的教学效果。注重学习效果和质量,杜绝只顾学分、不注重学习效果的现象。同时建议将CNE 的完成情况与奖金或晋升等挂钩,促使护理人员更积极主动地参加。 3.4 合理设置教学内容 临床护理人员对新知识、文献检索、科研论文知识以及外语需求较高,应根据这些特点合理设置课程。根据临床护理人员已经有一定的理论和经验的实际情况设置更符合其需求特点的课程,以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容,同时注意针对性、实用性和先进性。建议增加文献检索、科研设计以及外语等方面的课程。护士角色日益多元化,护理边缘交叉学科如护理美学、人文科学、伦理学等也需要列入课程内。另外根据临床护理人员掌握知识程度的不同、职称以及学历层次不同设置有针对性的内容,尤其是对高职称高学历的护理人员应进行更高层次的继续教育,以培养其科研能力、教学能力。 3.5 加强师资力量 培养护理教师,提高学历,尤其是硕士以上的学历提升迫切需要。建议在现有的临床护理人员中选拔一批希望成为护理继续教育老师、有较高学历、具备丰富的临床经验的护理人员组成专职或兼职的老师队伍。对其进行相应的教学培训,开展带教老师的短期培训班,提高教学水平。改变以往由医代护的现象,尽量由护理专业老师授课,对于人文学、美学、科研设计等培养护理专业人才,才能更切合护理的专业特点。 3.6 改革教学方法 改变传统的“填鸭式”的课堂教授法,开展以问题为本的教学,调动学生的参与意识,以分组讨论、角色扮演、参观访问、专题活动等教学形式变被动为主动的学习。CNE 为成人教学,学生的基础不同,同时护理为一门实践性很强的专科特点,授课者在授课前需要进行学习需要评估,对不同层次的护理人员进行不同方法及不同深浅程度的知识培训。可以进一步开展电化教学,借助计算机辅助教学等扩大教学面和教学深度。 3.7 结合护理工作特点,合理安排教学形式 护理人员多半是女性,而且夜班多,家务事多,参加学习有一定困难,所以在课程的安排上尽量增加学习的途径,以业余的短期学习为主,同时为了更多的人员能参加学习,可将一个课程安排多次以供护理人员自由选择,鼓励参加远程继续教育,便于基层医疗单位的护理人员参加学习。