内容
（本文作者：上海交通大学基础医学院 夏蓉等） 医师是一个非常特殊的职业, 它的重要性在于医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责, 医师的职业操守(医德)、医疗技术(医技) 关系着芸芸众生、千家万户的幸福安康, 乃至整个社会的安定和发展。医学院是培养医生的所在, 她的传承、改革、创新和发展对医学教育事业和医疗事业有着举足轻重的作用。 纵观当前医学教学改革的形势和对法国高等教育制度,尤其是医学高等教育制度的了解, 我们就四个方面阐述感想。 一、医学生的培养要适应不同的个人要求和社会需求 法国的高等医学教育分为3 个阶段:第一阶段P rem ier cycle des étudesmédicales (PCEM ) 2年, 为医学基础教育阶段。这两年的基础课程学习后, 学生可以根据自己的兴趣选择是否继续医学学习, 即可以选择进入其他大学学习, 学分互相承认。第二阶段Deuxième cycle des étudesmédicales (DCEM )4 年, 为医学理论和临床知识学习阶段, 这个阶段的第二至第四年années DCEM 2 àDCEM 4 ) 为见实习医生(Externat)。完成第一、第二阶段的学习后, 通过规定考试后, 进入第三阶段T roxième cycle desétudes médicales(TCEM )。第三阶段可以向二个方向发展, 没有参加会考和未通过会考的学生进入第三阶段全科医学学习最终成为全科医师,全科医师经2 至3 年培训, 获全科医学博士和全科医师证书(médecine générale) 进行基本医疗保健工作。而约50% 的学生可通过此次会考, 进入第三阶段5 到6 年的专业学习和培训, 通过考核和论文答辩, 获专科医学博士和专科医师证书(médecine spécialité) , 进行医疗以及教学工作。从2004 年起, 进入第三阶段的原住院医生考试concours de l’ Internat被国家等级考试ép reuves classantes nat ionales (ECN ) 所替代。 上述的医学教育制度是在同一起点上, 经过学习阶段时间的推移和学生学习实践的检验, 以及医学生本身对医师职业的认同和社会对医师职业需求的反馈, 进行第二次、第三次的选择。去芜存菁, 最后能进入第三阶段的专科医生是医学教育培养的精英, 他们经过11、12 年的基础和临床医学教育, 能胜任医疗、教学以及研究各方面的工作。他们具有出众的智能和思维、有创造性, 有事业心、信心和毅力, 有精湛的技术和动手实践的能力。 我们现行的长学制教学中所面对的学生也有数量少、素质高、思维敏捷、学习能力强、外语水平高的特点。经过“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的培养目标, 出台了八年一贯制教育基本原则, 打破传统教学模式, 构建以素质教育为核心的医学创新人才多元化课程体系。 二、重视全科医生的培养, 重视本科医学教育 社会是多元化的, 患者的疾病程度和所需要的治疗也是多样性的。我们既需要医疗、教学和科研全面发展的高端人才, 同时广阔的基层医疗市场也需要大量经过训练的全科医师。他们能向基层医疗市场提供方便、及时、综合、有效、经济的医疗、急救、康复等服务, 所以全科医师的培养一直受到法国政府的关注, 并通过教育立法的形式明确全科医学教育是高等医学教育的基本任务之一, 并使之规范化。目前法国每年约有50% 左右的医学生在完成六年基础医学教育后, 注册医学院第三阶段T roxième cycle des études médicales(TCEM ) 的“全科住院医师职务”学习。以法国2005 年国家提供的4803 个进入第三阶段的ECN 等级考试为例, 其中全科医师M édecine générale 占2400 席, 而内、外、妇、儿、麻醉、心理等等各科为2403 席。全科医生能从事不分科别, 不论性别年龄, 并从躯体、心理及社会等方面以其独特的系统理论与技能, 为个人、家庭和社区提供优质、经济的新型初级卫生保健服务。全科医学的目的有以下三个方面: (1) 完善医学体系; (2) 实现医学模式转变; (3) 建立基层医疗的理想模式, 解决现实问题。由于全科医师在整个社会的医疗实践中的重要性, 我们可以通过在医学院的医学教学中开展全科医学教育, 建立与健全适应卫生事业改革与发展, 适合我国国情的全科医学教育体系, 并且不断的完善它的准入和管理制度, 以利于造就一支高素质的全科医师队伍, 保障基层卫生服务顺利开展。法国的全科医师达到从业医师的50% 左右, 而我国目前从事全科医疗工作的医师不足10%。 由此可以看到, 医学院医学要充分重视本科教学。不能单纯注重研究生教育而忽视本科教育, 因为本科教育是高等教育的基础, 有良好而扎实的本科教育才能有优秀的研究生教学, 才能培养出集医疗、教学和科研于一身的人才; 研究工作应从本科教育中获得收益; 研究型大学的本科教育要与该校的研究紧密结合才能结出硕果。 三、继续教育, 终身教育, 应该贯穿于医师教育的整个过程中 如何开展继续教育和终身教育的问题, 已开始成为医学教育中人们重视和研究的一个领域。我国自五十年代以来,采取了不少措施提高在职医生的水平, 诸如临床进修, 各种培训班、讲习班、专题讲座以及各种形式的业务活动等, 对于促进医生业务水平的提高起了积极的作用。但是随着信息时代的来临, 医疗技术的不断改进、医疗水平的不断提高、专业越分越细、知识耐用性越来越低等原因, 使得我国的继续医学教育开展得还不够广泛深入, 还没有真正走上正规。然而,我国卫生事业的现状却需要对深入开展继续医学教育给予足够的重视。法国是世界上第一个通过立法形式将继续医学教育(CM E) 法制化的国家。法国1971 年国民议会就通过了继续教育法律并成立了两个全国性组织, 1978 年在法国共和国总统的直接关怀下, 把两个组织合并为“继续医学教育全国联合会”, 负责全国继续医学教育的组织和协调工作, 并把医生的继续教育明确为职业道德的义务之一。教学方式包括订阅医学杂志、电视教育、讨论会、专题报告会、学术讨论会以及流行病学调查、医疗研究、病例讨论、听课等。 这些制度及措施, 促进了在职医生继续学习的积极性,也为帮助他们知识更新创造了必要的条件。 反观我们的现状, 我们可以建议国家立法建立制度, 使之权威化; 建立相应的继续医学教育的领导机构, 使之走向制度化和经常化; 选定建设基础培训和临床培训基地, 使其有可操作性; 采取灵活多样的教育形式, 使其有“弹性”; 保证经费来源, 使其有可持续性。把学校的基本的基础教育、毕业后的医学教育和继续医学教育纳入一个完整的医学教学体系, 进行认证和一定年限的再次认证, 把医学教育和医学继续教育演绎为终身教育。这样我们的学习可以做到多点“进入”和多点“退出”, 个人都会随自己的需要多次进出教育体系, 随时补充新鲜养分。我们医学院可以充分利用自身的资源优势, 开拓和扩大继续教育的市场, 把继续教育和终身教育理念转化为学校教育中不可缺少的一个环节。 四、强调自然科学与人文科学和社会科学的并重 医学发展的必然趋势使现代医学模式由单纯的生物医学模式逐步转变为生物2心理2社会医学模式。现代医学模式不仅仅要求治好病、搞好预防、减少患病率, 而且要求积极主动从多方面、多层次防治疾病, 以促进健康, 提高生活质量。医学的最终目的是要理解病人、服务病人、满足病人的需要;医学应该既是自然科学, 又是社会科学, 医学服务既是技术服务, 又是艺术服务。这就要求医务工作者除掌握医学知识外, 还要涉及心理学、伦理学、行为科学、社会科学、管理科学、卫生经济学等方面的知识。即既要有必要的防病治病的专业知识和技术, 又要有人文与社会科学的基本知识与基础修养; 广博的自然科学基础知识、能熟练地运用电子计算机与计算机化的本专业情报信息系统; 相当的外语书写、阅读与表达交际能力; 进行自我设计、自我完善、自我超越的能力, 广泛的适应能力与竞争创新意识; 良好的表达能力与人际交往能力; 以及参与社区保健及进行健康教育的能力。 因此, 贯穿于医学院的教学工作中, 就应该彻底转变教育观念, 施行素质教育: 医学教学长期以来的过分强调专业教育, 限制了学生的视野, 削弱了学生的发展基础, 因此要改变立竿见影式的功利教育观。医学教学以往的模式注重传授现成知识, 忽视学生能力的培养, 制约了智力和创造性的发挥, 因此要改变“填鸭式”的教育方式, 树立创新教育思想。树立个性化教育的思想。人的发展, 既是一个社会化的过程, 又是一个个性化的过程, 无个性就无创造、无特色, 压抑了学生的灵性和创造性。我们要树立科学教育与人文教育并重的思想, 不能忽视高等教育中人文社会科学的教学内容, 以达到医学科学与人文科学最好的结合。法国的大多数城市中, 医学、科学、政治、法律和文学等学院常常共处一个大学校区内。自然科学和人文科学相互渗透、相互影响。使学生的综合能力得到有效的锻炼。上海第二医科大学和上海交通大学的强强联合, 使医学生有机会更开阔视野和拓展思路。我们应该引导学生发展他们的自主学习的能力; 解决问题的能力;思维表达的能力; 组织管理能力; 研究创新能力。 法国是一个发达国家, 她从十四世纪在巴黎建立世界上最早的二所大学之一起, 高等教育一直在比较稳定规范的发展之中, 我们可以借鉴她的一些优点, 加以展开, 结合中国的社会实际, 运用到我们的教学实践中, 把我们的医学教育事业做好、做强, 造福于人民、造福于社会。