内容
（本文作者：大化县人民医院 韦凤鸾） 我院是一所县级综合性二级乙等基层医院, 120 急救中心承担全县42 万山区人民的紧急救治任务。因受地理环境、信息来源、经济条件、教育程度的影响, 护理继续教育相对落后。为较快、较好、经济实用地培训急、危重症急诊急救护理技术人才, 使急诊护理人力资源增值, 以满足众多急危重症患者对急救技能的高水平要求, 提高抢救成功率。本科从2004 年开始,采用多管齐下培养急救护理技术人才, 提高了护理质量, 确保了护理安全, 令护患双赢。介绍如下。 1 临床资料 急诊科承担院前急救、院内进一步救治、门诊输液及门诊留观患者的治疗和护理。科内现有护士14 人, 其中: 主管护师 2 人, 护师8 人, 护士4 人, 平均年龄28.4 岁。学历结构: 大专5人, 其余中专。有6 名医护人员经省级以上ICU 专业培训, 可以胜任各类复杂重型复合颅脑创伤、脑出血、心肌梗死等疑难急、危重症患者的抢救监护技术。拥有床位8 张, 呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、微量输液泵、吸痰器、血液治疗仪等一批先进设备。出诊3~6 趟/d, 急救患者10~15 名/d, 危重留观患者1~2 名/d, 门诊输液及门诊留观患者30~40 名/d。工作量大, 工作技术含量高。加上新技术、新业务的不断引入, 需要一批训练有素, 掌握急、危重症患者抢救监护技术的急诊护理人员。针对我科急救护理人员素质现状及师资情况, 围绕多出、快出护理人才, 且又节省人力财力资源培训护理技术人才这一目标, 制订经济、方便、有效、可行的培训计划, 量化考核标准, 重点研究解决关键的技术问题, 分阶段付诸实施。 2 方法 2.1 分阶段培训第一阶段: 2004 年11 月科室成立培训考核小组: 由护理部总护士长、科主任、护士长及科内教学管理人员( 总带教老师) 组成。制定培训计划内容, 制作课件, 制订考核标准; 确定培训时间, 安排培训对象。实行指导老师负责, 每一位护士由护士长指定指导老师( 具有合格资质要求) , 全面负责对该护士的培训指导工作, 确保培训效果。第二阶段: 2004年12 月~2005 年5 月, 讲授理论课, 模拟训练, 动物训练, 实践操作。第三阶段: 2005 年6 月~12 月, 持续实施质量改进, 定期统一理论考试和技术考核。 2.1.1 讲授理论课除护士长、科内教学管理人员、进修护士外, 还请科主任、科内副主任医师及进修医师、心内科主任、外科主任、妇产科主任及当时院外援助教授等帮助授课。根据急诊医疗服务体系( EMSS) 模式: 院前急救- 抢救室- EICU三大环节的功能和职责, 培训护士, 使急救患者能够在院前、科内均能得到连续、完整的急救和护理。①院前培训内容: 现场急救技能: CPR、气管插管术、电击除颤术、止血、包扎、固定、搬运术等; ②抢救监护室培训内容( 无EICU) : 监护仪、呼吸机、除颤器等抢救设备的使用、消毒, 一般故障的识别、排除和日常保养知识及技能; 急、危重症监护技术及常见急症抢救配合流程; 常用抢救药物的用量、用法、作用和副作用、注意事项; 观察病情的方法和内容; 准确地进行抢救护理记录; 各种突发事件的应急处理能力等知识。 2.1.2 模拟训练按照标准化心肺复苏抢救程序, 将复苏全过程在“急救复苏假人”模型上演示, 再让受训护士反复模拟和演练, 直到掌握为止。组织心肺复苏A( 1 名护士/ 组) 、B( 2名护士/ 组) 、C( 3 名护士/ 组) 模拟配合演练, 使理论知识、操作技能与临床CPR 实践相结合。 2.1.3 动物训练在实施阶段, 在手术室麻醉师的指导下, 我们共4 次购买小猪, 以在活体动物上练习气管插管术和心电除颤术, 克服了“想象操作”弊端, 达到“多快好省”学技术。 2.1.4 实践操作利用多媒体教学及数字电子读书馆, 培训均实施监护课件示教再到基地实践, 心电监护课件搜集了35 种常见心电监测波形变化, 包括正常、异常、致命性心电图变化及临床常见机电异常等情况, 并配以相关的波形特点分析, 重在临床实践培养有效抢救能力。课件提供病例选择- 展示波形以及波形展示- 病情判断两种形式的学习方式, 增加了学习的灵活性和直观性。自测部分可以帮助使用者及时了解对 学习内容的掌握程度。特别适合于监护室护理人员的培训。 2.2 持续实施质量改进 2.2.1 每位受训者均由1 名指定老师负责带教理论知识及实践技能, 使受训者掌握呼吸机、心电监护仪等各种仪器的临床使用、消毒、故障的识别、排除和日常保养。熟悉心电图知识、微泵用药方法及注意事项; 熟练掌握常见急、危、重症的临床表现和护理常规, 各种并发症的预防和护理, 重要脏器的功能监测, 常用急救药物的常用剂量、作用、副作用、给药途径及注意事项, 呼吸道护理要点, 急危重患者抢救配合及心肺脑复苏术, 危重患者院内安全转运, 突发卫生事件的演练等。 2.2.2 掌握呼吸机的临床应用我们所购买的呼吸机为西门子牌, 有整机英文标志和整版英文说明, 难以弄懂弄通。课件中, 以中文形式系统、准确、清晰地讲解呼吸机的有关知识,包括呼吸机的基本使用方法、各项监测指标的设定、管道的连接方法, 呼吸机的检测指标, 气道管理、使用过程中的常见问题及处理方法, 撤机的注意事项及管道消毒等内容, 通俗易懂。培训对象经课件授课→基地实践, 效果良好。 2.2.3 心电监护辅助教育及训练模拟系统该系统主要我院是一所县级综合性二级乙等基层医院, 120 急救中心承担全县42 万山区人民的紧急救治任务。因受地理环境、信息来源、经济条件、教育程度的影响, 护理继续教育相对落后。为较快、较好、经济实用地培训急、危重症急诊急救护理技术人才, 使急诊护理人力资源增值, 以满足众多急危重症患者对急救技能的高水平要求, 提高抢救成功率。本科从2004 年开始, 采用多管齐下培养急救护理技术人才, 提高了护理质量, 确保了护理安全, 令护患双赢。介绍如下。 2.2.4 技巧记忆法笔者在长期的工作实践中, 将急危重症常见病的病因、症状或急救处理方法编成便于记忆的5 字或7 字法或谐音法, 无论是在院前或院内急救或者平时的理论考试都适用, 而且具有抢救操作顺序性与连续性, 对新护士更实用。如休克患者的病因、临床表现、处理原则可浓缩为: 伤痛热血、感过心低( 病因: 创伤、疼痛、发热、出血、感染性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克) , 低数烦漠冷紫灰( 症状: 血压低、脉细数、烦躁、冷漠、四肢湿冷、口唇紫绀或面色灰白) , 平卧中凹开通道( 处理原则: 去枕平卧并头脚抬高15 cm~30 cm, 开通道包括开呼吸道并供氧、开静脉通道、开尿道) 。又如颅脑创伤现场处理原则: 喊一二三体去清( 呼叫以判断意识,一看瞳孔、二摸脉搏、三听心跳呼吸, 调整体位, 去枕侧卧, 清理呼吸道) , 头颈固定抬高冰( 头部冰敷) , 镇静醒脑降压尿( 利尿) , 处理合并伤。胎膜早破现场判断及处理: 水绿脐脱儿窒息( 绿色羊水或脐带脱出, 易致窒息) , 平侧高臀勿坐立( 头低臀高侧卧位) , 吸氧尼可Vit C 滴( 尼可刹米兴奋呼吸) 。有机磷农药中毒患者, 治疗过程中若出现糜闷汗涎白颤小( 萎靡、胸闷、冷汗、流涎、面色苍白、肌肉阵颤、散大的瞳孔变小) , 温低率快压突高( 体温低、脉率快、血压突然增高) 症状, 说明有中毒反跳现象, 须及时处理。心脑肺复苏( CPCR) 后的护理要点: 速见北冰洋神鸟[控制输液速度、继续心电监( 见) 护、备( 北) 好急救药品和器械、头部冰敷、继续供氧( 洋) 、注意神志瞳孔变化、尿( 鸟)量观察]。左右心衰的临床表现: 左肺端咳红唇紫( 左心衰致肺衰竭, 端坐呼吸, 咳粉红色泡漠样痰, 口唇紫绀) , 右肝颈胸腹肢肿( 右心衰致肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿) 。处理原则: 端坐垂腿吸氧, 强心利尿扩扎( 扩张血管, 四肢轮扎) , 镇静解痉控速( 左心衰时, 应镇静, 解除支气管痉挛,并控制输液速度) 。烧伤现场急救: 脱脱洗处镇创补( 脱离致伤源, 脱去烧伤的衣物, 冷清水冲洗, 处理合并伤, 镇静止痛、创面处理、补充体液) 。毒蛇咬伤症状: 八肿紫灰麻, 眩闷悸促心肺衰( 伤口八字牙痕、紫灰色肿胀、肌肉麻木、晕眩、胸闷心悸、呼吸急促、溶血及血尿等致心肺肾衰) 。处理原则: 扎洗敷闭抗地米( 结扎伤口上端, 切开伤口冲洗, 伤口周围封闭, 应用抗毒血清及地塞米松治疗) 。类似这样的口诀还有很多, 加上护士们平时的经验积累、平时的业务学习和报刊杂志中吸收到的新知识新技能或经验总结等, 将之陈列在护士办公室的学习园地墙上,达到知识共享, 人人知晓, 真正又快又好又广地掌握急、危重症常见病的基础理论和急救技能, 效果良好。 2.2.5 考试考核理论考核以笔试和口试为主, 主要考核对急救理论知识的掌握情况。在各级质量检查时对护士对心肺复苏及各相关培训内容的掌握情况进行抽查考核。技能操作考核:以单个操作或小组配合的形式考核, 重点测试操作的熟练程度和应急、配合能力。考试成绩计入个人档案, 并以此计算继续教育学分, 与护士职称晋升、先进表彰、效益奖金、外出进修或学习挂钩, 全部考核合格获得出诊资格。护士长及教学管理人员及时听取意见, 推进急救带教工作。 3 结果 3.1 经过1 年多的培训, 14 名护理人员经考核合格率100%, 全部能单独进行各种仪器设备的正确操作, 人人达到急诊急救专科护士的业务素质, 熟练掌握了抢救监护技术, 达到规范、合理、有效、快速、正确、默契地配合医生进行抢救。其他临床科室还依托本科室培训学习优势, 培训了该科合格的急救护理人才。2006 年有2 人同时获河池地区CPR 及急救技术操作比赛并获1 等奖殊荣。 3.2 以“医院管理年”活动为契机促进护理继续教育管理工作。通过对照标准、优胜劣汰、适者生存的理念使学员学习的主动性和自觉性大大提高, 形成了比学习、讲奉献、爱岗敬业的积极向上的崭新局面。在河池市卫生局组织的医院管理年第 1、2 周期验收考核中, 我院及我科的护理工作得到了充分肯定, 成绩达标。2005 年~2006 年本科共有3 篇急救护理论文在省级核心刊物上发表。 3.3 激发了护理人员的创新意识。通过培训学习, 护理人员不但能高质量完成临床急救护理工作, 还激发了创新意识。积极开展护理QC 小组活动, 2005 年引入“五常法”在急诊科护理管理中的应用取得成功, 并在病房普及开展。护理人员的科研意识增强, 科研工作取得了零的突破。 3.3 增强了护理人员的风险意识。通过培训学习使学员对护理工作中可能存在的突发事件及风险有了更深的理解和认识, 并通过模拟演练各种应急预案与程序, 在实践中提高了护理应急能力, 杜绝了护理差错事故的发生。 4 体会 4.1 知识是基础, 人才是力量, 技术是保证。急诊科是急、危、重症患者抢救的重要场所, 急诊护士面对的是病情复杂多变、生命垂危、意外灾害事故所致突发伤、批量伤等患者的抢救治疗和病情观察。而医疗护理行为又是各种服务与高科技行为的组合活动, 具有高风险性。因此, 丰富的临床知识、过硬的业务技能、应急反应能力是急诊护士的必备条件和基本要求。培养以能力和业绩为导向, 以品德、知识、技术、实绩为构成要素、能够充分体现急诊护理工作岗位特点的各类护理人员, 是形势需要, 也是发展需要。 4.2 护理工作是一项技术含量很高的服务性工作, 抢救操作的技术性和时效性决定抢救的成败。同样, 有效的护理对于拯救患者生命, 加快疾病恢复过程起举足轻重的作用。加之医院市场竞争的日益加剧以及人们对医疗服务要求的不断提高、公共卫生突发事件及急、危、重症患者的不断增多, 对医院急救护理工作提出了更高的要求; 医院新技术、新业务的不断引入, 各种抢救仪器日新月异地更新换代, 要求急救护士不断地学习新知识新技能, 掌握更多急、危、重症患者抢救监护技术, 适应多元化健康服务需求。针对我科急救护理人员的业务素质现状, 采取外出进修学习和在职教育培训相结合, 有目标、有计划轮训护理人员, 取得了预期效果, 实现了“争分夺秒, 拯救生命”的执业理念, 提高了患者抢救成功率和生命质量。 2005 年~2006 年共4 次邀请广西梧州红十字会医院的急救医护专家进行相关知识技能授课, 传经送宝, 使护士们视野开阔,为本科急救护理工作注入了新力量。 人才是第一生产力。树立以人为本, 人尽其才的人文环境,采取多渠道学习途径, 针对不同层次的护理人员, 进行持续性继续教育, 不断强化其学习意识, 在工作中不断研究新业务、新技术的开发, 不断总结经验, 才能够适应新的护理服务理念和护理摸式。