内容
（本文作者：兰州大学第一医院 严慧萍） 继续医学教育是以毕业后参加医学教育培训的卫生专业技术人员为对象, 以学习现代医学新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容的职业教育。继续医学教育与基本医学教育、毕业后医学教育构成完整的医学教育体系, 是培养卫生技术人员不可或缺的阶段性医学教育。继续医学教育作为医学教育的重要环节, 与医院的生存和发展密不可分, 继续医学教育工作开展得好坏, 直接影响着医院的竞争力。因此, 做好继续医学教育工作, 建设一支符合国情和社会需要的、高质量的、结构合理的卫生技术人员队伍是十分必要的。 1 改革背景 20 世纪50 年代, 国家为加快提高卫生技术人员的专业素质, 通过举办各种进( 研) 修班、培训班等, 开展在职人员医学教育的实践探索。我国继续医学教育制度实施以来, 继续医学教育工作全面开展。至今, 我国各阶段的继续医学教育目标均已实现, 初步建立起了具有中国特色的继续医学教育体系。全国各省、自治区、直辖市均组建了地方继续医学教育委员会; 继续医学教育的各项规章制度如组织管理、项目实施、基地建设、学分授予、考核评估、远程教育等逐步修订完善; 不同类别的继续医学教育实施办法如《公共卫生与预防医学继续教育试行办法》、《继续护理学教育试行办法》等相继出台; 已建立起一批布局合理、学科发展领先的国家级、省级继续医学教育基地; 继续医学教育项目不断拓展, 已覆盖全部一级学科和大部分二级学科, 医学伦理、卫生法规、人文知识等相关学科知识逐步被纳入教育项目管理体系中; 现代远程教育、计算机网络教育、统编教材、学术研究、专业刊物等被广泛应用于继续医学教育; 继续医学教育得到了各级卫生单位的认真贯彻实施, 接受继续医学教育的卫生技术人员逐年增多。继续医学教育在发挥促进单位发展和提高业务水平作用的同时必须承认, 我国继续医学教育水平与发达国家尚有一定距离, 还存在很多问题需要不断改革和完善。 2 存在的问题 当前影响和制约继续医学教育发展的主要问题如下:( 1)由于受经济发展水平、文化、观念的影响以及客观条件的制约,继续医学教育工作发展处于不平衡阶段, 一些地区、学科、单位之间差异较大。继续教育的地位和作用还没有引起全社会的足够重视, 缺乏有效的领导管理体制和运行机制, 国家和社会对继续教育的经费投入不足, 某些政策规定可操作性不强或实施力度较弱, 办学条件难以满足基本的办学需要。( 2) 继续医学教育活动还主要集中在大中城市, 在学习形式上多为传统的短期培训班, 偏重知识传授, 而忽视实际能力的训练; 学科教育结构欠合理, 除专业知识教育外, 法学知识、人文知识以及医学道德规范等方面的教育比较薄弱; 部分地区开展继续医学教育的手段和形式单一, 科技含量不高, 运用现代化教育手段较少, 传统的课堂教学模式没有多大改变, 学生常处于被动接受的地位,缺乏主动钻研精神; 公共必修课课程设置跟不上医学迅猛发展的步伐, 针对新理论、新知识、新技术、新方法更新的继续医学教育内容不能及时被引入, 存在着滞后现象, 主要是缺乏教材和师资水平偏低; 继续医学教育的信息基础设施发展缓慢, 卫星通讯、多媒体、网络教育等现代化教育手段未能普及, 使学生受到较大的时间和空间限制, 也难以创造一个宽松、自由、个性发展的学习环境。( 3) 近年来, 虽然中医药继续教育有了较大的发展, 但提供的继续教育项目在数量上较少, 层次偏低, 质量不高。学科结构往往局限于传统的学科框架格局, 不能主动适应和缺乏应变能力; 反映科学新进展、新理论、新知识、新技术的项目内容不足, 同时也缺乏对继续医学教育管理及教学方法、效果的系统评价和研究, 尚未建立相应的综合评估指标体系,质量规范、技术标准尚待完善。 3 改革与发展的对策 继续医学教育是培养人才、提高医院整体素质的必备措施, 也是孕育高级人才群体的最佳途径之一, 在提高人才素质、推动科技进步、促进卫生事业改革与发展方面起到了一定的作用。随着社会的发展、医院整体水平的不断提高以及人民群众对医疗卫生服务需求的增长, 今后我国的继续医学教育发展目标将随之调整和提高, 不同门类、学科的新理论、新知识、新技术、新方法也将不断被引入医学领域, 从而对继续医学教育提出更高的要求, 以往单一的继续医学教育方式已经不能满足日益加快的医学技术发展的需要, 因而, 继续医学教育的改革和发展势在必行。 3.1 健全管理机构和制度 政府要充分认识到继续医学教育的重要性和战略地位, 切实加强对继续医学教育工作的领导, 运用宏观调控职能, 通过立法、拨款、规划、政策指导等手段,形成一种良好的社会气氛,逐步建立全员培训制度, 使终生学习的观念得到广泛的普及和认可。积极完善各种开展终生教育活动的条件与设施, 推动继续医学教育的健康发展。各级医疗卫生机构应进一步认识继续医学教育对于卫生事业发展的重要性, 根据时代的发展, 对所属员工的综合素质、专业知识水平不断提出更高的要求, 积极推动学习活动的开展并形成制度。要努力为卫生技术人员知识、能力的提高创造条件, 为本单位职工提供继续学习的机会,提高卫生技术人员的整体素质和综合能力, 为学科的发展奠定基础。建立和完善继续医学教育实施办法, 健全运行机制, 积极促进继续医学教育工作科学化、规范化、制度化建设; 研究制定有关的法规政策, 切实解决目前继续医学教育工作中存在的各类问题。 3.2 注重各地区科学协调的发展 建立和完善适合我国国情, 尤其是针对不同地区、不同医疗层次、不同医务人员和不同专业特点的继续医学教育模式。研究和制订区域继续医学教育发展规划, 促进不同区域协调发展。尤其要向西部和边远地区倾斜, 积极组织开展面向农村和城市社区、面向西部和边远地区的继续医学教育活动, 进一步提高卫生技术人员队伍的整体水平。 3.3 优化学科设置和结构调整 高等院校必须适应社会和时代的要求, 本着终生教育的宗旨, 推进继续医学教育的机制、内容和教学手段与方法的改革。根据学生对知识层次的不同要求来调整学科设置, 科学分化学科体系, 精心审视课程安排; 针对不同的需求设立不同的学科,甚至同一学科针对不同需求突出不同的教授方向, 以合作的方式开设课程, 支持互派教师, 使理论与实践更加紧密结合, 以满足不同专业、不同职称、不同层次卫生技术人员学习新理论、新知识、新技术、新方法的需求。在突出专业学科教育的基础上,科学调整教育结构, 拓展二、三级学科教育, 重视全科医学教育, 加强医德医风、医学伦理、卫生法规、人文知识等相关学科的教育, 全面发展继续医学教育。 3.4 开展多种形式的继续医学教育活动 根据教学内容, 以讲座为主, 配以业余自学、系统授课、集中授课与业余自学相结合、网络教育等多种学习形式。积极开展高质量的国家级、省市级继续医学教育项目, 使更多的卫生技术人员有机会接受最新研究成果和技术的培训, 编写适合基层中、初级卫生技术人员继续医学教育的自学教材, 争取为广大卫生技术人员提供形式多样、内容丰富的继续医学教育活动。根据实际开设夜校、双休日学习班、短期及持续性培训班等, 灵活地开展教学。逐步建立一个多元化、创新和适应性的继续教育体系, 创造一个有利于培养创新人才的环境。 3.5 强化技术措施并组织实施 加强对继续医学教育项目实施方法、技术手段的研究与创立, 充分利用现代化技术, 高效、便捷地实施继续医学教育, 不断提高继续医学教育的质量、效率和效益。完善激励和约束机制, 严格考核, 把继续医学教育工作纳入各级卫生单位的制度管理中, 建立健全严密的组织机构管理网络, 建立医护人员继续医学教育档案, 将卫生技术人员完成继续医学教育的情况与其年度考核、职务聘任、技术职务晋升和执业注册等结合起来,促进卫生技术人员积极参加继续医学教育。 3.6 加强信息基础设施建设 随着现代信息技术发展的突飞猛进, 以网络为基础的学习成为成人学习的主要形式。因此, 要大力发展继续医学教育的信息基础设施, 利用高科技手段为开发、发展继续医学教育资源提供良好的环境与条件。要大力开发继续医学教育软件, 发展网络学习, 不断充实网络中的知识源, 倡导以学习者为主体的个性化学习; 通过网络实现各院校之间教育力量的互补, 打破接受继续医学教育的时间和空间限制, 为学生创造尽可能多的学习机会, 使其可在任何时间及地点都能找到适合自己的教育内容、方式与途径, 随时随地获取所需知识, 从而实现终生教育。 3.7 建立合理的评估指标体系 继续医学教育评估是国家为规范继续医学教育, 确保继续医学教育正常开展而实施的一项工作, 包括政策规定、管理制度、组织机构及人员、项目实施、质量控制、资料管理、单位( 学科)举办活动及学分达标覆盖率等政策性和技术性方面的内容, 对继续医学教育的实施过程、目标结果进行定性和定量评价。建立合理的综合评估指标体系, 以提高继续医学教育的质量和可信性。在此基础上, 成人学习的成果应在不同教育形式之间得到共同认可, 互认学分, 使各类人员在选择合适的教育形式方面享有充分的自由。要以成人的生活、需要与问题为中心发展和推动继续医学教育, 通过改革扫除成人接受继续医学教育的各种障碍, 使成人不受层次、资格、专业、工作性质的限制, 能根据个人意愿、兴趣及职业发展的需求和自身工作条件、特点自主选择学习, 实现从“要我学”到“我要学”的转变, 使继续医学教育更加人性化、科学化、信息化。 3.8 完善理论体系与科研结合 加强基础理论研究和国际间的交流与合作, 引进先进理念, 不断完善继续医学教育理论体系, 积极探索和建立有中国特色、适应卫生改革与发展要求的继续医学教育体系和运行模式, 为继续医学教育的健康、持续发展提供科学依据。 继续医学教育是反映科研工作水平的一个窗口, 既可为科研工作营造良好的外部氛围, 又是一种有力推进医学科研成果转化、推广和应用的方式[4]。继续医学教育富有极强的生命力,主要源于其“四新”内容。科研工作的本质在于创新, 因此继续医学教育继续教育提高手术室护士全面素质项目如果与科研工作紧密结合, 以科研工作为后盾,就可以不断地使“四新”内容得以更新。由于科研工作的紧密跟踪性, 即通过各种信息手段密切关注与自己相同或相近的他人的科研工作进展, 既可以使继续医学教育相关内容更加完整,同时又在与他人科研成果的比较中, 完成对自己科研成果的再一次检验、修补、完善与提高, 可以使继续医学教育内容更加充实、可靠。