内容
（本文作者:荆门市第一人民医院妇科 丁荆妮） 护理继续教育是继规范化专业培训之后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。随着医学的不断进步与卫生事业的快速发展,对高素质护理人才的需求愈来愈迫切,因而护理继续教育显得日益重要。我院2002 年1 月至2006 年12月对护理继续教育实施规范管理,取得较好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院,现设固定床位850 张,设有23 个专业病区,全院护士427 人,均为女性;年龄21～46 (30. 32 ±12. 82) 岁。其中本科27 人,专科235 人,中专165 人;副主任护师13 人,主管护师159 人,护师75 人,护士180 人;护士长30 人。 1. 2 方法 1. 2. 1 护理继续教育规范化管理方法 1. 2. 1. 1 管理网络的构建 由护理部主任、护理部继续教育组长、科室继续教育小组长组成三级管理网络,护理部继续教育组长和科室继续教育小组长采取竞聘上岗方式确定。护理部主任负责决定继续教育管理的发展方向,对制订的继续教育计划给予指导,对出现的偏差给予纠正。护理部继续教育组长负责制订护理继续教育五年规划及每年计划,带领科室继续教育小组长检查和考核继续教育计划完成情况。科室继续教育小组长负责完成护理部制订的继续教育计划,根据科室特点制订并落实本科室各级护理人员培训计划,并随同护理部继续教育小组考核各科护理继续教育质量,提出建设性建议。 1. 2. 1. 2 规范化管理 ①制定切实可行的规章制度及继续教育工作计划。根据我院护理人员的特点和继续教育工作实际情况,护理部制订护理继续教育五年规划,内容包括继续教育目标、分层次培训内容、继续教育考核方法和继续教育指标等;在五年规划的框架下,制订年度计划,包括人才培养如专科护士的选拔及培养、培训方式、理论及操作考试的周期,1 年内轮转护士三基三严培训安排,科研论文的发表等。②加强培训,提高认识。每年对护士长和继续教育组长进行为期1 周的培训,阐述继续教育工作的重要性和必要性;将继续教育五年规划和年度计划等装订成册,并制成多媒体,由护理部主任主讲,然后召开专题讨论会,进一步转变观念,提高认识。③分层次培训内容。规范岗前培训:主要内容包括树立正确的职业价值观、护理服务礼仪、基础护理、各类查对流程、护理安全与法、医院感染知识等,培训时间为3 个月。1年内护士三基三严培训:内容包括1 年内完成三基知识、护理工作手册的考核;每周书写1 篇周记;每月写1 篇工作心得; 半年内利用休息时间完成静脉穿刺100 例次,口腔护理10 例次,床上洗头20 例次,为患者翻身叩背30 例次,为卧床患者更换床单30 例次。5 年内轮转护士培训:建立轮转手册及档案袋,手册内容主要为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、ICU 轮转考核鉴定表和三基考试成绩登记表。五年内轮转护士到科室后,由科室为其制订培训计划、考核内容及时间,并一一落实。同时规定工作1～2年的护士每季度写个案护理1 篇,工作2～4 年的护士每半年写综述文章1 篇。对护师及以上人员的培训:主要对护师进行专科培训和科研、外语能力的培养,熟练掌握专科知识,并成长为本专科带头人;主管护师主要是鼓励其进行带教、管理,并传授相应观念及知识,让她们承担起各种院内外的讲课。对副主任护师的培训主要是组织其进行科研选题及设计,参与科研活动,总结临床经验,撰写护理论文,并通过这种培训带动全院的科研及学习氛围。主任护师是护理学科带头人,肩负着护理管理、教学、科研等任务,但相对而言,知识较老化,培训主要是引导其对新理论、新知识的学习,以解决问题和参与护理教学,指导下级护理人员工作。④开展各种形式的继续教育活动。 业务学习与知识竞赛相结合:将三基知识、每月业务学习内容汇集成复习资料,每2 年举办知识竞赛1次,以科室为单位选派3 名代表参赛,竞赛分初赛、复赛、决赛3 个阶段,初赛、复赛均为笔试,复赛总分前8名进入决赛,采取现场口试竞答,全院护理人员到现场观摩。岗位练兵与操作比赛相结合:将19 项基础护理操作、CPR 技术、重要的岗位流程(如摆药、加药、更换液体等) 量化到每年、每季,以科室为单位练习,护理部每年举行技术比赛1 次,检阅护理人员掌握情况。理论讲课与角色扮演相结合:如健康教育知识的讲座中,由护理人员分别扮演护士、患者及家属,和谐生动,易于接受。⑤“三严”选拔外出进修人员。护理部对外出进修(培训) 护理人员实行“三严”管理,即严格选拔,严格要求,严格考核。⑥选拔专科护士培养对象。通过评估确定专科护理人员进修定向专业,制订专科护士选拔方案,包括人员、条件、选拔程序、考核标准等,目前我院已选拔培养糖尿病、ICU 专科护士。⑦举行学术讲座及院内科研论文交流会。每年承办2 次市内及省内的学术讲座活动;每2 年举办1 次院内科研论文交流会,挑选出质量较高的论文在大会上进行交流,评选出优秀论文并予以奖励。 1. 2. 1. 3 激励机制 ①评选“五手”护士。在各科室开展培养技术操作、护理服务、理论考试、形象公关、科研写作“五手”护士活动。一批优秀者分别被授予理论高手、操作能手等称号。②考核。包括周检查、月督察、季度考核及继续教育学分管理。科室继续教育组长每周对科室继续教育计划完成情况进行检查;护理部继续教育组成员、护理督察组每月到科室进行理论、操作抽考;护理部每季组织人员按考核标准对轮转护士培训、业务学习、护理查房、读书汇报、理论及操作考核、科研论文进行全面检查。对存在的问题进行讨论、分析,提出改进措施,并将本月存在的问题作为下月督查的重点,以保证继续教育质量的持续改进及提高。护理继续教育实行学分登记制度,每位护士建立继续教育个人档案,对护士参加继续教育活动按年度进行考核,考核结果分为合格、不合格。结果与护理人员的专业技术职务晋升、聘任、执业再注册、评先选优、年终量化考核挂钩。 1. 2. 2 评价方法 ①护理人员对继续教育规范化管理的评价。于2006 年12 月随机发放288 份自制调查问卷调查护理人员对继续教育规范化管理的满意情况,包括培训内容、培训次数等7 个方面内容。回收问卷288 份,有效回收率100 %。②比较规范化管理实施前(1998 年1 月至2001 年12 月,共有临床护理人员296 人) 、实施后护理人员考核成绩及发表论文、科研立项情况,统计规范化管理前、后相同时段的各项数据。 1. 2. 3 统计学方法 数据采用统计描述、χ*2 检验及t 检验。 2 结果 2. 1 护理人员对规范化管理的评价 见表1 。
3 讨论 3. 1 规范化管理提高了护理继续教育的效果 有效的管理起始于规范和制度的建立,也归功于规范和制度的落实、执行。护理继续教育制度的建立与规范化的管理,改变了以往所有护士学习及考核内容一样、科室所有护理工作均由护士长一手抓的局面。分层次施教,满足了不同层次护理人员的学习需求,培训内容及难度随着护理人员级别的增加由易到难,频度逐渐减少,适应护理人员的需求。从表1 可以看出,护理人员对培训次数、培训内容、授课教师水平、培训方式、考核内容无不满意者,继续教育方法灵活、针对性、实用性强,是做好继续教育工作的基础,易被护理人员接受。组织竞赛活动,激发了成就动机,“文武状元”陆续出台;角色扮演,生动逼真,使护士体验了患者特殊角色的情感,获得移情理解。在继续教育的管理中,护理人员始终是教育的主体,无论是课堂教学,还是平时的周查、月督察、季度检查中,我们十分注意营造和谐、轻松的教学环境,让教与学充分互动,参与现场讨论,鼓励护理人员大胆表达自己的观点,提出合理化建议,变被动学习为主动学习,变拿学分而学习为解决实际工作问题而学习,极大地调动了护理人员学习与工作主观能动性。1. 04 %及0. 69 %对考核次数及考核方式不满意,进一步调查发现,极少数护理人员认为考核频率高、考核方式单调,前者是因考核给护理人员带来巨大压力造成,而后者有待于在今后的工作中进一步完善。科室继续教育小组长通过培训后参与继续教育管理,减轻了护士长工作压力,使护士长有更多精力去兼顾全局。在每季的护理质量检查中,科室继续教育组长均参与检查和考核,使小组长进一步掌握了标准,从而更好地参与科室继续教育的管理,提高了继续教育的效果。 3. 2 规范化管理营造了竞争氛围,搭建了护理人才成长平台 竞争可充分调动人的积极性、主动性和创造性,最大限度地发挥人的潜在优势。在护理人员晋升、外出学习、担任管理职务等方面,我院采取竞聘上岗方式,为护理人员提供了展示自我才能、实现自我价值的平台。同时,通过各种形式的评选及技术比赛等活动,使一批护理人才脱颖而出,成为院级服务明星、“五手”护士,自身潜能得到最大挖掘和发挥。从表2 及表3 可见,自实行规范化管理以来,护理人员无论是理论、操作水平,还是论文发表篇数均有了显著提高( P 0. 05 , P 0. 01) ,已有市级和省级科研项目6 项。她们在医院这个平等学习的舞台上,充分发挥各自的智慧和才能,在竞争中学习,在学习中竞争,又在竞争中发展超越,自身素质不断提高,从而为患者提供更优质的服务。