内容
（本文作者：青岛钢铁有限公司医院急诊科 胡美芳） 烧伤换药室是医院感染的高危科室,笔者就烧伤换药室可能引起医院感染的因素进行分析,对预防烧伤换药室医院感染的护理对策进行探讨,经过两年的实践,取得了满意的成效,现报道如下。 1 导致医院感染的危险因素 1. 1 患者因素 由于烧伤换药室的患者流量大,烧伤创面坏死组织多,伤口渗液多,加之烧伤后皮肤作为抵御微生物入侵的天然屏障被破坏,使细菌病毒易在患者之间传播。 1. 2 医护因素 护理人员对新的消毒灭菌技术了解不够,护士工作实习期忽略了消毒供应室的实习,导致个别护士缺乏消毒灭菌的有关知识。有个别护理人员在护理操作过程中手的消毒观念淡薄,易致细菌通过护理人员的手进行传播。 1. 3 环境及物品因素 1. 3. 1 空气污染 由于烧伤换药室伤员流量大,虽经消毒,但不定时空气质量检测结果不易落实到责任人。同时由于空调的使用,室内空气流动性差,使患者易吸入致病性微生物。 1. 3. 2 物品管理欠妥善 换药用过的物品清洗不彻底就消毒浸泡,物品虽先经清洁2消毒2清洁的步骤进行后再送供应室消毒,但终末清洁后未经擦干保养就送供应室消毒仍然会影响灭菌效果。无菌物品有效期未每日检查,有的护士对开封的无菌包消毒有效期概念不清。 1. 3. 3 地面存在隐患 拖布处理不到位,有的护士对拖布不消毒或消毒浸泡时间不够,易于造成地面的二次污染。 2 护理对策 2. 1 “一卡两用”制的运用 我院实行“一卡两用”,即护士给首次换药的患者分发烧伤方面的知识宣教卡,在卡的反面请患者对护士的操作、服务态度等进行打分测评,待伤好后投入意见箱,由医院感染科和护理部检查,对出现的问题及时整改,并约束护士自觉规范操作。同时作为选拔质量检测小组成员的标准,不断激发护士的成就感。 2. 2 建立质量循环监控网络 以医院感染科和护理部领导成立质量检测小组,小组成员由每月卡评前3 名的护理人员组成,并根据所做绩效每月动态调整, 所有成员接受有关知识培训。活动遵循PDCA循环法,对烧伤换药室护理工作存在问题进行调查,制定护理对策实施并检查落实,每日动向及时进入网络监控,并成为护理人员交接班的一项内容。 2. 3 重点管理烧伤换药室 (1) 全面普及《医院感染规范》、《消毒技术规范》,不断更新知识,提高全体护理人员的无菌观念。重视护理人员内部因素调整整合和价值观念的提升,以患者为中心,提高护理质量,提高医院的竞争力。(2) 对用后的换药器械严格按照双消毒,采取“谁打包、谁签名、谁负责”,责任到人。对无菌物品做到专人专项负责,班班交接。加强医疗废物管理,专人负责,建立登记制度,分类入袋由专职人员运送到指定地点无害化处理。严格限制非工作人员进入烧伤换药室,空气消毒3 次/ d ,1 h/ 次;空气培养1 次/ 15 d ,检测紫外线灯管1 次/月,检测结果符合要求。严格正确洗手制度,按六步法洗手,每月进行手卫生不定时监测。这样营造了一个安全、整洁的工作环境,提高护理人员的责任心,有效地预防了医院感染,塑造了良好的医院形象。(3) 根据患者创面的大小、深度、是否感染等情况合理安排换药的时间,重度感染的伤口尽量安排在每天的最后,如特殊情况插在中间,应在换药后对空气和操作者的手进行严格消毒。 总之,烧伤换药室医院感染控制是一个复杂的系统,护理管理子系统对其良好运转起保驾护航的作用,其中领导重视是前提,监控落实是关键,价值观念的提升是航向,护士素质的提高是基础。护理管理子系统经过两年运行,所采取的护理对策不仅预防了烧伤换药室的医院感染,还提高了护理质量,营造了安全、良好的就医环境,患者也很满意。