内容
（本文作者：中国协和医科大学护理学院2002级研究生 王兆霞等） 护理继续教育(continuous nursing education,CNE)是继规范化专业培训之后,以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育。国内亦称为继续护理学教育、继续护理教育、护理学继续教育。它对于提高护士能力、发展新的专业知识和技能、提高专业服务质量、满足不断发展的护理知识和技能的要求具有重要作用。网络教学因其具有不受时间、地域和人员数量限制的优势而成为近几年国外护理继续教育研究中的热点,本文对此方面研究进展进行综述以供国内CNE提供参考。 护理继续教育的定义及现状 美国护士协会于1970年对护理继续教育下了明确定义,即:为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习,以增进在职护士的知识、技能和素质,达到改进公众健康的目的。CNE及时更新和补充护士的知识,在科学技术高速发展的今天具有重要的意义。 目前,CNE普遍存在学分修满率不高,有一半的护士无法完成规定的CNE。护士不能完成CNE的原因为工作忙、教育经费短缺、倒班以及距离教育地点远等,而对于基层单位,没有足够的办学条件和办学信息不灵通也是护士不能完成CNE的原因。现在,CNE形式主要为专题讲座,另外还有短期培训班、学术会议、进修等。这些形式具有授课时间、地点相对固定等局限性。因此,采用合适的教学方法是促进CNE发展的有效途径。 网络教学的定义及优势 基于Web的教学是一种利用超媒体教学程序来创造一种有意义的学习环境,使学习得到促进和支持。这种超媒体程序能够利用WWW的各种特性和资源。网络教学是指将网络技术作为构成新型学习生态环境的有机因素,充分体现学习者的主体地位,以探究学习作为主要学习方式的教学活动。简单地说,网络教学就是学生与老师通过网络传递教学的信息,这里的网络包括互联网和局域网。网络教学包括以下几个基本内容:网上课程的发布、利用E-mail、Forum、ChatRoom等方式进行教育者与学习者或学习者之间的沟通交流。与面授形式相比,网络教学具有教学时空的延扩性、教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学媒体的集成性和教育对象的广泛性等特点,因此有助于解决目前护理继续教育存在的难题。同时,护理继续教育属于成人教育,其教育对象主要为在职护士,具有一定的自学能力和学习主动性,更适合使用网络教学这种方式。因此,从理论上讲,网络教学是CNE合适的教学方式。 1. 网络教学可行性的评估。实施网络教学必备以下两方面的因素:一是护士有使用计算机的机会并对网络学习持积极态度;二是教育者具备网络教学所需的办学环境及愿意采用网络教学的方式。因此,在实施网络教学前进行相关因素的评估是必要的。(1)护士使用计算机情况及对网络教学的态度。美国的相关研究表明:大多数护士可以在工作时间或家中使用计算机,且这些计算机及相关设备可以满足网上学习的要求,使在CNE中应用网络教学成为可能。Hegge等对护士使用计算机的情况进行了问卷调查。研究者在南达科他州随机抽取2500名护士进行调查,回收有效问卷559份占22.4%。结果如下:76.0 %的护士在工作中使用计算机,72.3%在家中使用计算机。而Hayes等对堪萨斯州的187名护士进行的调查也取得了与Hegge相似的结果,且50%的护士表示对护理继续教育中的网络教学感兴趣。 护士的计算机使用能力与网络教学的开展是相互促进的。一方面,护士的计算机使用能力影响网络教学的效果,一些使用计算机能力低的护士会缺乏完成网络教学的自信。另一方面,网络教学能够提高护士使用计算机的时间以及使用计算机的能力。(2)教育者应用网络教学的能力及其态度。教育者是否具备网络教学的能力及其对采取网络教学这种方式的态度同样是影响网络教学实施的重要因素。Charles选取美国内华达州所有参与护理继续教育的高级护理人士对此问题进行了研究。此研究采取问卷调查法,结果如下:教育者认为最喜欢的教学方式依次为面对面的讲授、杂志上的自学项目、视频会议方式、网络教学、录像带自学、磁带自学、光盘自学、电话会议方式、卫星教学。而在调查前的12个月里,调查对象采用的教学方法依次为面对面的讲授、卫星教学、视频会议的方式、网络教学、电话会议、光盘、杂志上的自学项目、磁带自学方式、录像带自学。这表明,传统的面对面的讲授仍是目前授课者最常见且最喜欢采用的教学方式,尽管网络教学具有一定的优势,但并没有得到教育者的广泛认同和使用。其主要原因是教育者缺乏网络教学的相关知识,但研究也表明被调查者对网络教学持积极态度,且75%的被调查者愿意接受相关知识,表明网络教学是可行的。 2. 护理继续教育中网络教学的教学效果。教育者对在CNE中应用网络教学的效果进行了积极的研究和探索。Schmitt采用网络教学对老年人急性疼痛循证护理的效果进行了研究。有6所医院134名护士参加,护士对网络教学的评价得分为4.2(1=极差,5=极好)。Atack对注册护士参加网络教学的感受也进行了研究。此研究为描述性研究,采用问卷调查法及个人访谈法收集资料,研究对象为来自加拿大三省及一个边远地区的57名医院和社区护士。尽管研究对象中计算机的初学者占79.5%,但大部分研究对象结束学习后对网络学习非常满意,但未能完成学习的护士有16%。 此外,Wilkinson等对网络教学也进行了有益的探索。研究者对皮肤科护理、糖尿病基础护理、护理用药以及护理实践指导4个方面内容分别使用4种不同的网络教学模式;4组研究对象分别学习其中一种内容;结果为:参加学习的护士为39人,坚持学完各自课程的为31人占79%,经测试合格者为26人占66%。以上研究结果表明,国外在护理继续教育中应用网络教学取得了较好的教学效果,要表现在参加学习的大部分护士都通过了测试,并且对网络教学非常满意。 以上研究的共同点是学习者来自不同地区、不同医院,在各自的家中或工作地点,在自己选择的时间内进行学习,充分体现了网络教学跨越时空、资源共享的优势。 护理继续教育中应用网络教学应注意的问题 1. 网络教学的适用内容和对象。尽管目前的研究证明护理继续教育中采用网络教学是一种有效的教学方法,但并不是适合所有的教学内容。在Wilkinson的研究中,参加皮肤病护理内容的学习者的合格率明显低于参与其他内容的学习者。然而,此研究没有给出具有哪些特点的教学内容不适合网络教学。网络教学的一个最大的优点是学习者可以根据自己的时间、精力、能力掌握学习的进度,但同时网络教学要求学习者对学习效果负有更大责任。所以,具备以下条件的学习者更适合进行网络教学:使用计算机和网络的能力;自主学习的能力;具有一定的工作年限;对网络学习有较高的积极性;其管理者愿意为其提供学习时间。 2. 网络教学中学习者的被隔离感。在Atack和Wilkinson的研究中,许多学习者表示网络学习使学习者不能与同学进行较好的沟通而产生情感和社交隔离的感觉。这些学习者认为愿意接受老师更多的反馈信息,而网络学习使他们失去了许多与老师和同学交流的机会。特别在学习初期,学生感觉不是和人在交流,而是与机器交流。采取以下积极的措施能够减轻这种感觉。首先,在网络教学初期,教育者投入一定的时间对学习者给予指导是必要的,这些指导包括对课程内容和软件使用的指导。其次,在网络教学开始的第一周,教育者要注重及时解答学习者遇到的问题。最后,灵活使用E - mail 、Forum 和ChatRoom也有助于学习者的沟通与交流。另外,视频会议可以较好地解决这个问题,但因其对技术及软硬件等各方面的要求较高而普及困难。 总的来说,教育团队、教学技术、课程设计以及学习环境是影响学习者感受和效果的主要因素。 3. 网络教学中学习者的学习行为。在Schmitt的研究中,尽管研究人员精心设计了网络课程且学习者有便利的学习条件,但仅有4名护士占3%采用在计算机前进行学习这种方式,其他人则将网上的学习内容打印下来进行学习。印刷品仍是人们所习惯的消化吸收知识的载体。网络的优势在于传播知识的速度、广度,但面对计算机学习具体内容的方式还不能被大多数学习者接受。因此,网络教学仍要注意与传统教学方式结合以提高教学效果。同时,教育者要明白网络教学并不是要求所有的教学活动都在网络上开展,它只是一种手段,不是教学的最终目的。 在护理继续教育中网络教学的发展趋势 综上所述,在CNE中应用网络教学使护士能够随时随地进行学习,避免了倒班及距离教育地点远等带来的困难,并取得了较好的学习效果及满意率。网络教学质量的评价、学习效果评价指标的确定以及如何促进学习积极性将是今后的研究重点。在今后的工作中,应充分发挥网络教学不受地域限制、资源共享的优势发展地区间的联合办学,注重加强校际间及相关学科间的合作来提高网络教学质量,通过校际间或地域间的学分互认而增加网络课程的受益人数。 尽管国内也在CNE中应用网络教学进行了探索,但与国外相比发展较慢。目前,还没有在CNE中应用网络教学可行性的具体调查,鉴于国内各地区的经济文化发展很不平衡的现状,对将要实施网络教学的地区进行调查是必要的。在实施时,教育者不仅要借鉴国外相关经验,还要注重总结自己的教学经验,以构建适合国内经济、文化特点的网络教学程式。 护理继续教育是全面提高护士素质和知识结构的基础,对于提高护理质量及推进护理学科自身发展具有重要意义。而网络教学将是促进护理继续教育发展的有效方法,在未来的护理继续教育发展中将产生重要作用。