内容
（本文作者：中国医科大学护理学院 肖树芹等） 知识经济社会的到来改变了临床护理工作模式、卫生保健服务形式以及护理教育的环境和方式。护理学科的知识和技术向更加先进、复杂、综合化发展,护理专业的理论体系和实践性质更加独立。随着现代系统化整体护理模式的确立和护理学科自身的发展,护理人员不仅要成为技术工作者,还要充当教育者、组织者和管理者的角色;不仅要具备高尚的职业道德、精良的专业技术, 还要保持奋发向上的拼搏精神和孜孜不倦的求知欲。这种变化对护理人员的教育准备、专业化进程和终身继续教育提出了更高的要求。护士在学校期间所学的知识已远远不能满足护理工作的需要,他们需要通过不断学习来应对知识技术的更新、岗位的变化以及服务对象日益增加的健康需求。护士在临床工作中只有具备较强的自主学习能力才能有效学习,不断提高自己的知识结构和素质。自主学习(self-directedlearning,SDL)是成人学习理论中最受重视且最具发展潜力的一种学习方式,这种学习方式已在国外护理继续教育中被广泛采用且收到良好效果,国内护理界也开始对自主学习进行了研究,但报道较少。本文将对自主学习的研究进展及其在护理继续教育中的应用进行综述。 1 自主学习研究概述 自主学习思想可以追溯到古希腊时期,但从20世纪60、70年代才开始系统研究。各国研究者均从各自理论立场出发,采用不同的研究方法对自主学习问题进行了深入的理论探讨和实践研究。 对于自主学习的概念, 最广为采用的是Knowles(1975)提出的定义,指个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要,制订学习目标,确定学习的人力及物力资源,选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程。这个概念是在成人教育方法原理基础上提出的,在教育界被广泛应用,指给予学习者以信任,相信他们能够学习到与他们工作、生活经验相关的知识。 自主学习模式又有线性或非线性模式之分,各学者观点不一。Knowles(1975)认为自主学习主要是线性模式,成人先决定要学什么,接着建立目标,选择学习活动、学习资源及评价方式,一项一项按部就班地来进行。但Spear(1988)却认为自主学习并非线性模式,也就是说一组活动并不一定要与下一组活动有相关性。学习者在一组学习活动中搜集到资料,贮存起来,直到遇到相符合、能相融的同一主题概念及资源能够嵌入为止。所以学习者可以从事许多相关的学习活动,然后才把这些信息组合成一个首尾一贯的整体。这两种说法,Knowles强调学习方法,Spear则重视学习内容的整合。 自主学习测评目前常用衡量自主学习的工具包括Guglielmino的自主学习意愿量表(Self-DirectedLearningReadinessScale,SDLRS)和Oddi的继续学习量表(Oddi’sContinuingLearningInventory,OCLI) 。自主学习意愿量表(SDLRS)主要用以评估受试者自主学习的态度、价值、能力等特质。该量表共有58题,采用5分法,包括8个因素:①对学习机会的开放性;②成为有效学习者的自我概念;③在学习上的主动性及独立性;④对自我学习责任的接受;⑤喜爱学习;⑥创造力;⑦前瞻性;⑧运用基础学习解决问题的能力。该量表适合于成人学习者及各层次大学生,主要用来研究不同人群自主学习的倾向性、不同人格特征及环境因素对自主学习能力的影响以及自主学习与学习成绩、工作成就的相关性等问题。Oddi的OCLR是用来了解利用不同方法、经过长时间学习,具有主动和持续行为特质的自主学习者,其人格特质如何。量表包括三个重要的取向,分别为:①主动/被动;②认知上开放/防卫;③对学习承诺/对学习冷漠或厌恶。对于自主学习的测评,除了量化的研究,还有一些学者使用质性研究方法探究更深层的内容。例如:Wenden(1982)以半结构访谈方式,访问住在美国境内英语学习经历未到两年的成人,结果发现这些人大多以自主学习模式学习,知道自己的学习需求并决定学习内容,自我评估表现,评估学习资源效率性,决定语言学习的主题、学习的角色、学习的方法等。护理是偏重人文学科的专业,除了量性研究以外,还应该多用质性研究方法,这样更符合逻辑。 2 自主学习在护理继续教育中的应用 自主学习从20世纪70年代引入护理界,开始主要应用在学校的护理教育中,随着专业的不断发展,护理继续教育中也越来越重视自主学习的应用。 2.1 护理继续教育中提高护士自主学习能力的必要性 2.1.1 成人学习特点要求护士必须具有自主学习能力 我国结合护士队伍结构层次的情况,把护理继续教育的对象定为具有护师职称以上的人员,故护理继续教育是属于成人教育的范畴。成人学习不同于儿童学习,他们具有自己的特点:①成人学习是自我引导的、以问题为导向的:成人经历了成熟的过程,丰富的生活经历使他们拥有较多的经验,并为他们提供了学习新知识的基础。②成人学习是以功利性为基础的学习:成人学习时关心他们所学到的内容是否与他们在日常工作中所遇到的问题紧密相关,其学习需要往往是那些能使他们在工作中应用并能使他们更好地工作的知识与技能。成人还希望他们所学到的知识能在“此时此地”而不是将来应用,新的知识与技能应以解决问题为中心。另外, 他们要将获得的知识立刻用来解决阻碍他们工作的一些问题,或应用新的技能将工作完成得更好。 2.1.2 护理继续教育的形式要求护士必须具有自主学习能力 护理继续教育多采取函授、夜大以及远程教育等成人教育形式, 这就决定了学生必须拥有自主学习能力。对于函授学员来说,学习过程中本身极少有教师指导,即使有面授,每门课程的面授课时非常有限,在有限的时间里教师也只能是辅导性地教学;而夜大生白天要上班,只能挤出晚上时间来听课,时间也有限;接受远程教育的学生学习条件更加受限,教育者通过教学媒体发挥作用,主讲教师只能起助学作用,学生则成为掌握学习主动权的主人。因此,不管是接受何种教育形式的成人学员都要求有能力自主地组织、计划、调节和检查自己的学习行为。 2.1.3 护理继续教育中护士的自身学习条件也要求他们必须具有自主学习能力 接受护理继续教育的护士多是在职人员,既有工作负担又有家庭负担,学习时间相对较少,不能像全日制学生那样全力以赴在校学习,因此他们的学习,很大程度上带有“业余”的色彩,在学习的时间和空间上都受很大限制。所以,护士如果要很好地完成学习任务,保证学习质量,就必须具有较强的自主学习能力,这样才能在有限的时间内掌握所学知识。 2.2 远程教育中自主学习的研究 知识技术的更新使护理继续教育日益盛行,但由于护士工作压力大,空闲时间少,个人责任增多等原因阻碍他们参加继续教育。远程教育以其方便快捷的方式吸引着护士的注意,而这种继续教育方式对学员的自主学习有较高的要求。因此,在众多护理继续教育方式中,本文以远程教育为代表介绍其中自主学习的研究情况。 远程教育是随着现代信息技术的发展而产生的一种新型教育方式,是构筑知识经济时代人们终身学习体系的主要手段,它借助先进的通讯技术传递信息,可以实现不同地点实时地、交互地或者有选择地进行学习。这种教育主要以学生自学为主,教师的讲授和学生的学习可以在不同的地点同时进行,学生能够根据自己的需要自行安排学习时间和地点,自由选择学习内容,自行安排学习计划,随时提出学习中的问题并可通过电子邮件、电话等方式及时得到解答。远程教育主要采取录像带教学及网络课程等形式。研究表明,自主学习策略可以增强远程教育效果。 国内王清等曾对护理专业远程教育情况作过调查,发现护士参加远程教育的主要原因是认为此种学习方式方便灵活,可以自主学习;但护士有电脑且联网的只占25.35%;多数护士没有网络学习的习惯,不太适应完全通过网络自学来获取知识;88.73%的人认为自己有一定自学能力但需仍需借助教师的指导;多数护士自主学习的时间平均每天0.5小时到1小时。建议采取结合式教学(Blended Learning),把传统学习方式的优势和远程网络化学习的优势结合起来,也就是说,既要发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用,又要充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性。目前国际教育技术界的共识是,只有将这二者结合起来,使二者优势互补,才能获得最佳的学习效果。 远程教育要求必须有互联网的支持,但许多医院及个人不具备这种条件。针对这种情况,美国密歇尔军事医学中心实行过一种远程教育模式,医学中心与许多无财力物力来培训护士的医院联合,以传真的形式将护士所需的新知识发送给医院,通过签订学习合同,护士在一定时间内自学完成学习和测试, 同事间也可相互讨论、沟通交流,医学中心同时提供在线支持,并安排就近的老师定期辅导。这种模式多年来收到较好效果,解决了护士工作繁忙无培训时间及资金不足的问题。 2.3 临床护理工作中自主学习的研究 临床护理工作中,护士面对的是具体的疾病或特殊的人群,此时自主学习有助于他们更快更有针对性地掌握相关知识,来提供更好的护理服务。目前,护理教育者设计了许多利于护士自主学习的模式。有针对一些具体疾病的,如糖尿病护理、肿瘤护理、冠心病护理及慢阻肺护理等;也有针对特定群体的,如老年人和儿童的护理,长期住院的慢性病患儿的双亲的护理等。模式的主要内容包括编写护理指南作为自主学习的学习资源,制定自主学习计划来帮助理解理论与实践等。研究结果显示,通过自主学习,护理人员在专业上得到较快发展,护理质量也不断提高。 自主学习的思想还延伸到对病人的护理中,尤其是对于一些特殊的病人,如脊髓损伤的病人,失能严重, 应鼓励他们自我学习从而进行自我照顾。 2.4 自主学习在护理继续教育应用中应注意的问题 许多研究证明自主学习是护理继续教育中一个较好的方法,它灵活便捷的形式、经济合理的花费受到护士和护理教育者的欢迎。自主学习模式受成人学习理论的支持,然而,自主学习的方法可能和护士以前的学习方法及教育经历不一致,护理教育者必须创造有利的措施鼓励护士参与学习过程,让学习者对自己的学习负责。为了达到上述目标,教育者应改变教育理念和教育方法, 确保护士的教育经历和成人学习原则一致。教育者设计的学习模式应该是学习者驱动型的,学习内容、学习策略及评价的选择应与护士的实际情况一致,灵活的满足不同个体的需要。 另外,并不是所有学习领域都适合采用自主学习的学习方式。对于某些技术的操作,完全自主时可能会引发安全问题,因此护士的安全操作和自主学习之间需要平衡;资历较深的护士也可以将丰富的临床经验、知识直接传授给年轻护士,这样可以节省学习时间。 自主学习被认为是一个可以自由发展、自主指导的模式, 学习者自己建立目标,选择学习资源,根据个人需要安排自己的学习。尽管自主学习是一个适合成人学习的比较理想的模式,但由于我国护理高等教育发展晚,护士学历水平普遍偏低,知识结构单一,观念落后, 再由于专业的特殊性等因素的影响, 致使自主学习在护理继续教育中的研究和应用受到限制。但随着高等护理教育的普及以及终身学习观念的树立,护士的自主学习能力也在逐步增强,相信这方面的研究也会越来越多。如护士的人格特质对自主学习的影响,自主学习与护士工作业绩的关系等等都需要进一步的探讨。