内容
（本文作者:黑龙江省鹤矿集团总医院富力分院 赵玉美等） 随着社会的发展和科学的进步,人民的生活水平有了显著的提高,生活质量要求也在不断提高。术后镇痛体现了对生活质量提高的要求。术后镇痛及病人自控镇痛泵(Pa-tient-controlled analgesia,PCA?)在国外早已广泛应用。我科自1998年起开始应用。通过术后镇痛及PCA,使不同病种、不同年龄及对镇痛有不同要求的患者,都能够得到良好的镇痛效果。减少了术后并发症,缩短了住院日,有利于病人早日康复,现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组105例,男78例,女27例,年龄16～78岁,60岁以上的30例,其中四肢骨折内固定65例,例,人工关节置换11例,清创术后27例,断肢再置2例,术后需功能锻炼膝关节7例,肘关节2例。所有镇痛泵和PCA泵。我们采用视觉模拟评分法,对镇痛效果进行评定,评定 3分者镇痛优,3～6分者镇痛良,6～8分者为差,105例并发症极少,其中呕吐4例,无1例并发呼吸抑制。 1.2 方法 (1)对清创术病人术后镇痛一般不需按压自控键,背景剂量即能达到良好的镇痛效果,术后呕吐发生也较少见。 (2)对断肢再植病人背景剂量相对较大,一般也不需要按压自控键。 (3)对需术后即行功能锻炼者,一般背景剂量即可镇痛,便在功能锻炼时,需按压自控键,此类病人的负荷量设定较大,一般为锁定时间6min,在开始锻炼前20min,按压自控键,每6分钟1次,一般3～5次即可达到锻炼时痛疼减轻或无痛,但个体有差异。 (4)对相对年老的病人,由于对痛沉相对不敏感,一般背景剂量即可产生较多的镇痛效果。 (5)PCA的方法:一般根据术后要求分为静脉、硬膜外、臂丛留置管等。静脉镇痛一般用曲吗多+杜冷丁,硬膜外一般用普鲁卡因+芬太尼。臂丛镇痛一般用普鲁卡因。 2 结果 105例病人PCA镇痛分析(表1)。
3 护理 3.1 术前宜教 (1)由责任护士术前向病人展示操作PCA泵,反复讲解应用方法,向病人说明应用目的,消除其用药顾虑,加深其记忆,有利术后PCA泵的正确使用。 (2)患者间的信息交流:护士把使用过PCA的病人介绍给将使用的病人,使病人从理性到感性都有充分认识,使PCA泵的使用处于一个最佳状态。 3.2 术后护理 使用PCA泵的病人术后返回病房时,虽然麻醉师已将PCA泵的使用向病人说明,但有时因交接病人往往病人记不清。护士应将手柄放在病人手里,同时反复强调使病人知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药,不要等到剧烈疼痛再给药,这样才能达到满意的镇痛效果。同时要让病人消除紧张情绪,防止病人在不疼时还不停地自行给药。 3.3 不良反应的观察及处理 (1)恶心、呕吐:术后呕吐可增加腹压,引起伤口出血,加剧疼痛。如有恶心、呕吐反应,应让病人头偏向一侧,以防呕吐物误吸入气管,同时请示医生给予止吐剂。 (2)呼吸抑制:呼吸功能损害表现为开始呼吸频率减慢而通气量减少,呼吸运动不规则,最后出现呼吸抑制,每分钟少于10次,甚至停止。一旦出现上述情况,应立即报告医生,吸氧,加强监护,并采取急救措施。 (3)尿潴留:由于本组病人术前留置导尿管,使尿潴留发生率无法统计。 (4)抑制肠蠕动:芬太尼等阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用,护士应注意观察病人的肠蠕动情况,如肠鸣音、排气、排便等情况,可以指导病人在病情允许的情况下活动,可增加翻身次数和床边活动。热敷腹部增进肠蠕动,鼓励病人多进食蔬菜和水果。同时做好解释工作,消除由于肠蠕动抑制带来的焦虑和急躁等不良情绪。