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乳腺癌手术病人的心理护理
内容
（本文作者：朝阳市中心医院普外科 生桂静） 乳腺癌是女性最常见的一种癌症，在我国女性所患癌症中患病率居首位。近年来，其发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致女性死亡最常见的恶性肿瘤之一。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率。针对乳腺癌患者存在的心理问题，做好心理护理至关重要。
1 临床资料
我院普外科从2006年3月-2008年5月共收治乳腺癌患者39例，均为女性。年龄29-69岁，平均43岁。单侧切除者37例，双侧切除者2例。所有患者均行乳腺癌改良根治术，经过精心治疗和护理，取得了良好的效果。
2 护理
2.1 术前心理护理
乳腺癌改良根治手术方式是全乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，手术创面大，尤其是术后形体的变化及对预后的担心。因此，术前患者常出现恐惧、焦虑情绪，寝食难安。年轻的患者还担心乳房切除后，对自己外观的影响，怕遭丈夫的嫌弃及给自己生活带来的不便等。因此对生活失去信心，有的患者宁死也不愿切除乳房，表现为非常绝望，甚至拒绝治疗。针对患者的这些心理反应，首先要建立良好的护患关系，积极主动与患者沟通，倾听其述说心中的焦虑，向患者介绍乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对疾病的交流，从而获得战胜疾病的信心。给予患者更多的关心和支持，尽量满足患者的合理要求，同时要求家属尤其是患者的丈夫要配合我们做好患者的思想工作，打消疑虑，让患者感到亲人的温暖以及对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.2 术后心理护理
术后早期护理重点应放在满足生理需求上，患者经历了手术创伤等应激后，生命体征不稳定、切口渗血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制动等都会导致舒适度下降。此时护士应加强监护，注意观察病情，并帮助患者取舒适卧位，正确评估切口疼痛程度，进行饮食指导，做好引流管护理。多深入病房了解患者的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦。术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发；术后远期存活率可高达数十年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。鼓励夫妇双方坦诚相待，使其理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价要小的多。对丧偶及离异的患者，让其亲属或朋友多关心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形，佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高自己的生存质量。
2.3 功能锻炼
术后24h内活动手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活动。术后3-4d，患者可坐起，开始行屈肘运动。术后5-7d，可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。术后9-10d，拆除切口缝线，此时可锻炼抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部，还可以做手指爬墙运动、手指摇摆运动。运动应循序渐进，适可而止，避免疲劳。
3 讨论
乳腺癌患者心里不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或者双侧乳房的事实，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力。因此护理人员要有高度同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行去关心体贴患者。在患者情绪不佳出言不逊时克制忍让，以情感人，有意识地多接近患者，让她们倾吐内心的痛苦，使心理得到疏通，并劝导和鼓励患者面对现实，配合治疗。在临床护理实践中，帮助癌症患者以较适宜的心理状态去面对现实，是护士对癌症患者实施心理护理的重要内容，首先要向患者充分讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，充分调动患者与癌症抗争的内在积极性。同时护士还应掌握心理护理技巧，根据患者的性格特点和不同时期的心理反应，制定切实有效的预防措施和心理护理方案。将心理护理贯穿患者住院期间全过程。做好手术前后的心理护理工作，是降低心理问题发生率，减少因心理因素所致的并发症，确保手术成功，提高患者生活质量的关键。早期功能锻炼非常重要，但安全是第一的，练习次数和幅度应逐渐增加，练习时手术部位可出现牵拉和轻微的疼痛感，应以练习后不加重为宜。功能锻炼应持之以恒，每天锻炼, 半年回诊，本组病例上肢功能基本恢复正常。
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