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心脏起搏器安置术患者焦虑的心理护理研究
内容
（本文作者：河南省安阳地区医院心内科 王晓云等） 心脏起搏器安置术前后的患者往往存在着不同程度的焦虑，我科对该类患者采用HAMA 评分进行评价，并给予相应个体化的心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
126 例均为2008 年1～12 月在我科住院行永久性心脏起搏器安置术患者。入选标准：①HAMA 量表评分≥14 分。剔除标准：①有精神或意识障碍等不配合者；②合并心原性休克等严重并发症者。其中，男78 例，女48 例，年龄32～78（57.6±10.8）岁。将患者按手术前后顺序编号，随机分为两组，每组63 例，分别作为对照组及心理护理治疗组。
1.2 方法
对照组：予以心脏起搏器安置术前后的常规护理。
治疗组：在常规治疗基础上实施个体化心理护理。具体措施：①入院宣教：患者入院后，立即热情主动地给患者介绍科室情况，交流有针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感。②术前教育：针对不同患者，采取多种多样灵活有效的方法，向患者讲解安装人工心脏起搏器的意义，介绍起搏器的质量等。耐心倾听患者的陈述，解答其问题，取得患者的信任与合作，使其产生安全感，消除紧张和焦虑，并对患者进行心身放松训练。③术后教育：术后初期患者因强迫体位，术侧肢体制动，心情易焦虑、急躁，护士针对性地做好解释工作，让患者及时向医生、护士说出安装起搏器后是否适应、原有症状是否消失，要最大限度地减轻患者的心理负担，促进患者的身心康复。④家庭支持：教育家属以取得良好的配合，使患者感受到家庭的温暖，心理上得到极大的安慰，消除顾虑，心情愉快地接受治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS 113.0 统计软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。P 0．05 为有显著性差异。
2 结果
本研究126 例患者分别在治疗前、治疗后15 d 行HAMA量表评分，治疗后两组间比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组在治疗前、后比较也有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
安置永久性心脏起博器是治疗缓慢型心律失常的最安全有效的方法。但许多社会心理因素造成了患者心脏起搏器安置术前后不同程度的焦虑，并成为影响疗效的重要因素。研究表明，患者焦虑的机制可能与以下因素有关：①患者对心脏起搏器植入的目的、质量、工作状况与自身的担心(安全、能力)是引起焦虑的主要原因。②焦虑情绪促发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，作用于心脏β 受体，增加心肌耗氧量和血黏稠度，血管紧张度增加，从而导致血压升高，焦虑、紧张情绪加重。③因害怕手术带来疼痛或其他不适，患者的紧张、焦虑加剧，从而引起患者生理和心理上的不良反应、生命体征变化甚至疼痛阈值增高。④焦虑程度还与患者躯体症状、社会支持、经济状况与起搏方式相关，经济状况好的患者及社会支持多的患者焦虑程度低于差的患者。
心脏起搏器安置术前后患者不同程度的焦虑情绪障碍，不利于症状、运动功能的改善和日常生活能力的提高。随着人们生活水平提高，临床观念的改变，手术前后开展心理护理已成为当前护理工作的重要部分。通过心理护理，使患者及家属了解健康的知识，改变患者行为或心理，以利于患者康复。本研究的126 例患者分别在治疗前、后行HAMA量表评分，治疗后两组间比较有显著性差异，治疗组在治疗前、后比较也有显著性差异。这与相关临床研究报道结果一致。
综上所述，心脏起搏器安置术前后对患者及早实施个体化心理护理干预，可显著缓解患者的焦虑情绪，减轻患者的心理压力及由此导致的躯体活动受限， 提高患者的生活质量。
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