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125例妇产科手术产妇围术期的心理护理
内容
（本文作者：东莞市大岭山医院护理部 陈珍女等） 众所周知，剖宫产手术对每一个孕妇来说都是一种特殊的经历，又是一种特殊的手术，关系到母婴两条生命的安全，做好剖宫产手术产妇的护理是一项很重要的工作。为此护士除需自身具备良好的职业道德、心理素质和精湛的护理技术外， 更重要的还要应用护理程序进行心理评估及诊断、实施措施及评价，通过心理对生理的相互作用，心理对疾病的能动作用，有助于疾病的康复。本科2006 年2 月～2009 年4 月开展围术期整体护理，对125 例产妇实施整体性的心理护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2006 年2 月～2009 年4 月剖宫产的产妇250 例，年龄22～64 岁，平均26.8 岁。产妇均能描述性理及心理状态。全部在硬膜外麻醉下进行手术。把上述250 例产妇随机平分为观察组与对照组， 两组的一般资料情况对比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 心理特征
对250 例剖宫产产妇都采用术前问卷调查、术中观察、询问的方式进行调查，术后随访。250 例部宫产产妇的不良心理主要表现为， ①焦虑心理： 本调查中约占96.0% (240/250)，产妇对手术缺乏了解，对手术后将会出现的问题无法应付。如床上排泄问题、切口疼痛问题等。②恐惧心理：本调查中约占80.0% (200/250)，对医护人员来说，手术是司空见惯的，但对产妇来说则不然，她们有极其复杂的心理活动和各种各样的顾虑，怕痛，怕出危险，怕留后遗症，甚至考虑家庭、老小、婚姻和今后的工作等。③紧张心理：本调查中约占60.0% (150/250)，由于产妇第一次接受手术，对手术一无所知，产生种种猜测而引起，大多出现在决定手术日期后。紧张可引起失眠、血压升高等而影响手术进行。④逃避心理：本调查中约占10.4% (26/250)，由于严重的焦虑和恐惧，产妇会出现逃避心理。两组产妇的心理特征对比，差异无统计学意义，具有可比性(P 0.05)。
1.3 护理方法
观察组根据产妇存在的问题、相关原因分别提供相应的心理支持护理，对照组全程给予常规性护理。
1.3.1 术前护理
①认真做好术前访视。掌握产妇的一般情况，认真做好术前的准备工作，主动与产妇交流。介绍有关麻醉方法和手术方式，术中和术后可能出现的问题，消除产妇的恐惧心理，并告知其手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，使其对医护、麻醉人员增强信任感，以更好地配合手术。②做好家属的工作，消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响， 护士应说明手术的必要性、安全性，使家属理解并配合。③确定访问的目标和时间：手术室护士根据手术通知单确定访问的产妇， 以巡回护士为主，洗手护士为辅，在手术前1 d 的下午访问产妇。查阅病历，包括病史、手术史、各种检查报告结果、术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式、麻醉名称、麻醉方式、必要时参加术前讨论。
1.3.2 术中护理
①护士应用自己熟练精湛的技术配合医生手术，观察产妇一般情况和胎儿情况，及时发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。术中保持安静，不说与手术无关的话，物品清点准确无误。②护士应主动关心产妇，核对产妇的姓名、床号、住院号，开放并保护好静脉，注意保暖，始终陪伴产妇，如术中牵拉脏器或取出胎儿有不适及牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。各项护理记录完整、准确，与器械护士做好手术器械和敷料的核对，并且在手术全过程中注意各种导管通畅。③手术产妇因麻醉效果不满意，术中会因疼痛而不合作，大喊大叫，这时应视产妇如亲人，耐心地做好解释，告知产妇大声喊叫一方面会消耗能量， 另一方面还会使胃肠积气而影响手术操作或术后恢复，切不可责备产妇。④护士要严密观察产妇一般情况及胎心，及早发现问题，果断作出处理。巡回护士始终陪伴产妇，讲明手术中会有一些不适，如牵拉脏器或取出胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱咐产妇做深呼吸等等。分娩后，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶，早吸吮，早接触。
1.3.3 术后护理
①术后及时给产妇包扎手术切口，穿衣，观察留置导尿的色、量及是否通畅，保护好静脉，护送产妇出手术室，进行交接班。术后随访有助于评估术中的护理效果，当产妇知道手术室护士仍关心她的术后恢复，会很愉快，并促使产妇早日康复。②产妇回到病房后，护士恰当地告知其手术情况，说话时音量适当放大，语速适当放慢，防止产妇因听力减退而听不清。注意多传达有利信息，减轻她们的疑虑。③术后3 d 之内，适当床上活动，术后3 d 可轻微下床活动，使肠蠕动提早恢复，减少腹胀，减少肺部感染，防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长，动作不能过大，防止创面出血和心脑血管意外的发生。④术后随访能让产妇知道手术室护士仍然在关心她，会很愉快。这种愉快的情绪能促使她早日康复，同时，有助于护士评估手术中的护理效果。
2 结果
观察组125 例剖宫产产妇术前、术中全部实施了心理干预措施，产妇积极配合，手术顺利。实施心理干预后，观察组在恐惧、焦虑、害怕疼痛等心理反应方面明显改善。其中对照组有50 例(40.0%)产妇产生焦虑情绪、术后出现疼痛呕吐等现象，而观察组仅有20 例(16.0%)产妇心理护理治疗无效而产生焦虑情绪，两组比较，差异有统计学意义(P 0.05)。
3 讨论
剖宫产手术多数是由于产程不顺或胎儿情况不好而采取的治疗措施，产妇没有充分的思想准备，对手术过程不了解，担心手术发生意外，致使产妇精神特别紧张，从而产生紧张、恐惧和焦虑等不良心理，这些不良心理会影响手术的顺利进行，使产后大出血的发生率增加。剖宫产产妇常见的心理反应为：①术前心理反应。恐惧、紧张是可以通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响产妇的正常心理活动的，并可对手术后的康复产生影响。产妇对相关医学知识的缺乏了解是产生此种心理反应的主要原因。②术后心理反应烦躁、焦虑。烦躁、焦虑是应激状态下最常见的心理反应，手术后特殊不适引起的不良心理反应、手术后伤口的疼痛及各种引流管的不适使某些敏感、耐受力差的产妇拒绝翻身，拍背的必要活动，对医护人员的解释和劝说不听、不配合。这种心理反应导致术后并发症的产生，不利于术后的康复。在护理中，剖宫产产妇手术前因为没有做好充分的思想准备，普遍存在紧张、恐惧、焦虑等不同程度的心理反应，采用术前探视、详细讲解剖宫产手术的基本常识及手术的安全性等措施可以有效地缓解并降低产妇的恐惧焦虑心理， 使产妇感到被重视、关怀，从心理上获得满足感和安全感，从而以最佳的精神及心理状态主动积极地配合手术的进行。与此同时确保产妇在护理上的完整性和连续性，通过对产妇实施术前、术中、术后的心理护理，可以使产妇对护士产生强烈的信任感、依从感，从而建立相互信赖、合作的良好的护患关系。为此需要提高手术室护理的质量，要求护士具备专业理论、心理、伦理等多方面知识，促使护士不断学习新知识，提高自身的思想素质、心理素质和业务素质，培养良好的医德医风，保证手术的顺利进行，确保母婴的安全、健康。总之，随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，产妇的自我保健意识日渐增强，对剖宫产手术产妇的心理问题进行有针对性的护理，排除一切不利因素对手术的干扰，使手术过程顺利，有利于术后早日康复。
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