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主动脉内球囊反搏治疗的心理护理
内容
（本文作者：江苏大学附属医院心内科 张 静） 主动脉内球囊反搏(Intra—aortic balloon pump，IABP)是一种心脏循环的辅助装置， 可用于急性心肌梗死伴心源性休克，药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛及心律失常，也常用于心脏外科围手术期循环辅助。2007年12月~2009年8月在我院CCU，共29例使用IABP治疗患者，通过有针对性的全面的心理护理收到了良好的临床效果，总结如下。
1 临床资料
本组29例，平均年龄（66.0 ±9.1）岁。其中符合美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)诊断标准的急性心肌梗死患者26例，药物治疗无效的不稳定型心绞痛2例，重度二尖瓣关闭不全合并顽固心衰1例。
2 心理问题分析
2．1 恐惧焦虑：本组患者多数为急性心肌梗死入院，发病时多数出现乏力、胸部不适、伴有濒死感等症状。较多的仪器和身上的各种导管（包括IABP导管、深静脉置管、尿管、气管插管等），医护人员紧张的工作气氛， 使患者有不同程度的恐惧感，占93.10%。由于术后一侧下肢制动，患者须绝对卧床休息，体位的不舒适、床上大小便的不习惯，以及陌生的睡眠环境和饮食条件，使22例患者出现不同程度的焦虑、烦躁，占75.86%。
2.2 担心预后和费用：由于患者对IABP的知识缺乏，对机器导管的恐惧，担心治疗效果和预后。AMI患者需心电、血压等监护和溶栓介入等治疗，住院费用往往较高，部分患者担心承担不起医疗费用而影响救治效果。
2.3 患者家属的焦虑急躁、 期望值过高的心理可能会影响并增加患者的心理负担，甚至会加重病情。
3 心理护理措施
3.1 术前心理护理：手术对人生是一种强烈的心理刺激。因此医护人员要注重与患者的交流，做好术前的心理护理尤为重要。应多与患者交流，使用语言和非语言交流相结合的方式，安慰、开导患者，以消除其顾虑。术前详细了解患者的生活习惯、心理状况、经济状况及社会支持系统，明确护理诊断。分析并找出患者可能存在的心理问题，针对并尽力排除引起紧张的各种心理因素。因为过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易诱发心绞痛，导致梗死面积扩大，心力衰竭加重。向患者介绍所心脏病的知识、IABP的目的意义、手术方法，介绍不良心理反应可能对疾病和手术的影响。并向患者介绍成功的经验，增强患者的信心。术前遵医嘱给予地西泮肌内注射，进一步消除患者的紧张恐惧感。在病情及条件允许的情况下，可根据患者的喜好选择轻音乐或古典音乐，术前2～4 d开始，让患者倾听乐曲，每次30～60 min，以调节患者心态，缓解患者焦虑紧张情绪，达到音乐治疗的目的。
3.2 术中心理护理：护士站在患者的身旁，用亲切的语言与患者交流，鼓励患者述说自己的感觉与需要。对于紧急IABP术的患者，病情危重，常有濒死感，护士可以握着患者的手，介绍手术进展，增加亲切感，增强其对手术成功的信心。
3.3 反搏期的心理护理：营造温馨、安静、舒适的休养环境，尽量避免一切不良刺激，使患者的身体和精神得以放松。在可能条件下，护士应在患者的视野内活动，说话时靠近患者，态度和蔼可亲，切不能忽视患者的存在。密切注意监测指标的变化，随时将有积极意义的信息告诉患者， 增强其战胜疾病的信心。在操作过程中动作要稳妥、轻柔、准确，维护患者的自尊和隐私，使患者感到温暖、信赖和满意。告知患者积极配合治疗，可缩短疗程，节约住院费用。同时让患者家属适当探视，增加情感支持。
3.4 拔管时心理护理： 拔管时部分患者见到血液喷出特别紧张时，告知患者血压正常、穿刺局部无出血和血肿，患者按要求用沙袋压迫穿刺处，不作大幅度活动是比较安全的。有些敏感的患者出现迷走反射亢进、低血压甚至神志改变时，要及时通知医生进行处理。 精神紧张是诱发血管迷走反射的重要原因。由于患者对拔管过程知识缺乏， 害怕疼痛等导致精神过度紧张，使患者睡眠差，心率加快，从而加重缺血、缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器（心肺感受器传入神经行走于迷走神经），从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。因此 ，拔管前也应向患者做好解释 ，进行交流 ，分散其注意力，使患者以最佳的心态配合完成，必要时给予适当的镇静剂。同时注意保护患者隐私，尽量缩短患者裸露时间减轻其紧张情绪。不厌其烦地回答患者询问的问题，在床旁给予安慰及情感上的支持，尽可能减少心理因素带来的不良影响。
3.5 拔管后心理护理：指导患者合理调整饮食，循序渐进运动，有效缓解精神紧张。 手术的成功并不意味着冠心病不再复发，术后应按时、合理、有效地服用药物，并复诊检查。教会患者掌握冠心病发生的症状、体征，如自感不适及时就医。
3.6 家属的心理护理：护士要主动做好家属的心理工作，通过自己的语言行为取得患者家属的信任、支持与合作。做好危重患者家属的心理护理，可以使他们保持平衡的心态，减少不必要的医疗纠纷，帮助患者早日康复，创造良好的医院人文环境。
4 小结
通过对29例IABP术患者的心理护理，使患者愿意向护理人员倾诉自己的顾虑和不适，增进了护患关系；同时，使护理人员能够准确评估患者，提出护理诊断，采取有效的护理措施，使患者处于最佳心理状态。并可以有效缩短了术后恢复时间，节省了住院费用，提高了患者的生活质量，具有一定的现实意义。护士应该以整体护理观为指导，运用丰富的知识、熟练的技能、从容的仪态给予患者心理上的支持，增加其治疗和康复的信心。
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