内容
（本文作者：解放军59中心医院肾内科 余友平） 疾病所带来的痛苦与面对死亡的恐惧,不但病人受苦,家属身心上的煎熬也决不压于病患本身。护理人员要协助家属,指导家属利用手的触摸来传达哀伤的讯息,让家属尊重病人所选择的死亡仪式。本文旨在探讨心理护理应用于家属面临其亲人濒临死亡,历经哀伤过程的护理经验。是应用观察、会谈及记录与个案病患之互动过程,写成行为过程记录后,再进行资料归纳分析而成。结果发现其患者濒死时的心理行为表现为: (1)出现生理症状; (2)失落情绪; (3)否认行为; (4)罪恶感; (5)社交退缩行为。综合其行为表现,可知最主要的问题是预期性哀伤,因此根据哀伤过程理论提供情绪支持,有计划地告知疾病进展讯息,以促进建设性的哀伤行为,并鼓励家属与濒死亲人分享彼此的开心及宣泄哀伤的情绪。另外,协助提醒家属后事的安排与处理,协助家属与病人告別,留下美好的回忆,使家属情绪平和地接受亲人死亡,而将关怀及注意力重新凝聚在生者的照顾及教育上。
1 心理护理
1.1 促进病人与家属的沟通使双方了无憾事
鼓励病人与家属共同回忆以前共同的时光,若经长期煎熬而至濒死,病人会有不要再活下去的念头,而家属也会过于疲惫,但却一再的强撑下去,有时为求加强治疗,而置病人心愿于不顾。这时,护理人员就必须承担起代言人的身份,使彼此能坦诚的交谈,促进家属了解病患的心意。
1.2 让病人及家属有预期性哀伤的机会
协助病人跟家属道別,有一位大妈在病危时,家中成员全数到齐,唯一的五岁小孙女,平时与外婆感情最好,但在外婆临死时,小孙女躲在妈妈身后,不敢靠近,经由妈妈及同事们安抚带领,才慢慢从妈妈身后走出来,靠近外婆,跟外婆道別,最后的盖被就是由同事及小孙女一起为病人盖上的,所以死亡教育也必须从小做起。
1.3 让家属陪伴病人以减少病人对死亡的恐惧
濒死病人最感恐惧的莫过于孤独的面对死亡,无论在医院、在家里,若能有家属的陪伴,将使病人恐惧减少很多。要让家属也能了解死亡的恐惧: (1)未知的恐惧:一位病人曾说过“毕竟我没有死过,不知道死是什么滋味? 全部都是未知,所以我很害怕”。(2)失落的恐惧:一生中有许多大小不同的失落,但面对死亡是生命里所有珍惜的人、事、物总体的失落,所以人们会感到害怕,拥有的越多,造成的恐惧也越大。(3)分离的恐惧:这种恐惧与人的的个性有关,如果是非常想要抓住什么的人、舍不得的人,对所珍惜的东西,舍不得放掉,尤其是对人,舍不得离开,分离的恐惧会更大。死亡是一刀两断,在人间所有舍不得的、依恋的人、事、物、全部都要割断,从依附到分离,对人而言,是一个很大的恐惧。(4)死亡形貌的恐惧:曾有个病人说“我好害怕,人在断气的时候,是不是躺在床上,两眼一瞪,脑袋一歪,就走了”,他对死亡形貌的了解是从电视媒体来的,害怕死亡的过程“会不会挣扎? 是不是很痛苦”。(5)死亡过程的恐惧。(6)未了心愿的遗憾。(7)来不及补救的恐惧:记得有歌词这么写:“如果没有明天,我要怎样装扮我的脸如果没有明天,我要怎样说再见”。当然不是真的化妆,而是怎样过得更丰富,或做一些自已想做的事或有意义的事。
1.4 事前的开怀可减轻亲友在痛失亲人时的忧伤
工作人员与家属保持一段感情关系,有助于哀伤期的支持与安慰。让家属可以毫无禁忌地谈及与逝者有关的事情,回忆往事,看旧照片,回味欢乐与艰辛,使他们得到心灵安慰。时间或许会減弱哀痛,伤痕总会留着,要使家属重新振作,而不是用消极方法帮助他们暂时忘记忧伤。
1.5 家属常问的问题该不该告诉他
这是让家属无法抉择的事,护理人员不应主动告知,但可试探病人知道多少。倾听家属心声的同时留意病人对病情了解的程度,可试探的提问题,及时将结果反馈给家属。突破隐瞒的关卡,让病人与家属珍惜相处的时光,一起回忆,商讨后事。还有多少的日子? 通常护理人员无法直接预期,可告知家属:若是濒死症状出现,也不全然准确,因为死亡是无法预期的,出现濒死症状並不代表病患马上就会去世,这只是个讯息,让周遭的人心里有准备,告诉他“生命长短没有关系,可是你一生活得很丰富了”他会觉得他的人生有一个圆满的句点。
2 体 会
随着人类寿命的延长,护理人员照顾濒死病人的机会也增加了。有人说,临终于濒死对医护人员而言是一种专业性的失落。本病房的护理人员在面临濒死病人时,都会有互相讨论的机会,抒发自已的心情,并不断的汲取专业知识,来帮助生命旅程即将结束的患者,使他们无所遗憾,并协助家属度过这心痛的一件事。若医护人员能让病人感受到虽然濒死,但所承受到的温磬快乐却丝毫未减,即可成为病人面临濒死与走向死亡的一股支持力量。