内容
（本文作者：广西中医学院第一附属医院 唐旭丽） 血管性痴呆(VD) 是由于长期高血压, 脑动脉硬化,脑血管意外等疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,以遇事善忘、不能定向、理解错误、计算力差、情绪失控等认知、记忆、言语、情感、性格的精神减退或消失为特征。属于祖国医学“痴呆”、“善忘”等范畴。患病率为324/ 10万, 约占所有痴呆的10 %～50 %。笔者2006 年1 月～2008 年12 月对54 例血管性痴呆患者在积极配合医生治疗的基础上加强综合护理,对促进VD 患者大脑功能恢复, 延缓痴呆进程, 提高生活质量取得了一定效果,现报道如下。 1 临床资料 本组观察病例54 例均为广西中医学院第一附属医院高干科住院患者,其中男36 例,女18 例;年龄73～89 岁;其中有短暂性脑缺血发作史16 例, 有多发性脑梗塞史11 例, 有脑出血病史8 例, 有癫痫病史4 例, 有糖尿病史6 例, 有高血压冠心病史9 例,病程4～13 年。 2 药物治疗 采用中西医结合综合治疗。中医药治疗以辨证与辨病相结合,从虚论治以补肾填精为主,祛邪以活血化瘀,补泻兼施则以补肾活血化痰为主。另外可予针灸刺激人体某些特定穴位,激发经气,通经活络。西医予抗凝、扩容、扩张血管、改善脑细胞代谢等对症支持治疗。 3 综合护理 3.1 基础护理 3.1.1 环境要求 病室保持整洁、安静、舒适、空气新鲜。督促患者随天气变化增减衣被,防止感冒。如肺气虚弱者,应避寒冷以养肺,肺气肃降,则气机条达,气血调和。 3.1.2 注意个人卫生 督促、帮助患者日常梳洗,料理大小便;要重视口腔卫生,护士要督促患者早晚刷牙;生活不能自理者予协助漱口,做好口腔护理,防止因口腔感染引起消化功能降低产生并发症;长期卧床患者予勤翻身、拍背,保持全身皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。 3.1.3 保持大便通畅 患者大多年高体虚、瘀久化热、热盛津亏及脏气不通而引发便秘,故应在饮食习惯上提倡引导多饮水、多进食粗纤维食物,便秘时可予蜂蜜水20 ml 、缓泻剂口服或甘油栓开塞露外用、50 %硫酸镁60 ml 低压灌肠。 3.1.4 促进睡眠 老年VD 患者睡眠表浅易醒,醒后可暂时迷乱,定向力不良,可因幻觉而出现一些行为异常,如搬东西、开门、夜游,后则再入睡困难,白天瞌睡明显。因此,应注意科学引导正常作息规律,如白天多安排一些患者感兴趣的活动,睡前避免不良情绪刺激,采取一定措施帮助睡眠,如散步、热水泡脚。如肝胆火炽者,或心火亢盛者,必要时可饮服清心泄火、解肝胆郁热之品,有助清心安神,泻肝胆以除烦,有助于睡眠。 3.2 治疗护理 3.2.1 服药管理 VD 患者常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,故服药必须有护士监管,防止患者漏服、错服药物。对拒绝服药的患者,护士须看着患者把药吞下后再让其张嘴伸舌,检查是否咽下,防止患者在无人看管后将药吐掉。另外,部分VD 患者不能自诉不适,护士要细心观察患者服药有无不良反应,及时调整给药方式。如卧床患者、吞咽困难患者不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用;昏迷患者则予鼻饲药物。 3.2.2 病情观察 护士应密切巡视并细心观察患者病情变化,VD 患者多有高血压病史,血压增高会使脑血管意外再次发生, 加重痴呆症状, 故应严密监测血压变化。由于夜间睡眠时血压较白天低,故降压药给药时间尽量安排在白天, 夜间亦要认真巡视病房, 发现患者突然出现偏头痛、头晕等症状时, 立即给患者测血压排除高血压;对长期卧床VD 患者,瞩其在起居活动时动作应缓慢,避免体位性低血压。 3.3 生活护理 3.3.1 安全管理 做好六防:防走失,防跌倒,防坠床,防烫伤,防窒息,防自伤或伤人。加强对患者看护,外出应有专人陪护,并在患者口袋内放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片或布条,以便走失时联系;另外,病室内严禁放置危险物品;走廊、厕所、浴室墙上应安装扶手,地面加防滑垫,并给患者穿防滑鞋,防止摔伤,确保其行动安全。 3.3.2 饮食管理 在考虑患者病情、个人口味的基础上制定个性化饮食方案,饮食宜荤素粗细搭配, 营养平衡,温度适宜。以无骨、无刺、清淡、软烂、易消化食物为主,多食用蛋白质如豆奶、豆制品、蛋、鱼、瘦肉、花生、芝麻等, 还应多食含铁食物, 如芹菜、菠菜、胡萝卜、水果等,并适当补充脑磷脂, 卵磷脂、维生素A、B、C、E 及钙、镁、钾等元素,可延缓血管硬化,防止脑细胞退化。 3.3.3 情绪控制引导 由于VD 患者的智能全面受损,理解力差,概括和表达能力受损,由此会产生烦躁、焦虑、沮丧、发怒等情绪改变。告诫患者自觉节制情绪,避免大起大落的情志变化,要做到遇事不怒,开朗豁达,心平气和,学会自我调摄情志,避免不良情绪产生。护士应注意观察患者心理变化,了解患者生活习惯、兴趣和爱好,适当满足其合理要求,并给予亲切、温暖的人文关怀。 3.4 综合功能训练护理 3. 4. 1 记忆和思维训练 记忆力下降是VD 患者最早出现的症状,随病情的发展逐渐加重。在病房设置易懂醒目标志,放置熟悉的物品,反复训练,使患者认识自己病房的位置,让患者记住一些生活基本常识,如亲人、护士的名字及当前日期、季节、气候等。每日活动安排由简单到复杂,经常与患者聊家常、讲故事,组织患者看电视、玩扑克、下跳棋,或给患者一些数字卡,训练患者从小到大排列等,以此锻炼患者的记忆和思维能力。 3. 4. 2 日常生活自理能力训练 反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等,提高患者生活自理能力。在训练过程中要循序渐进,注意保护患者自尊,增强患者信心。 3. 4. 3 语言能力训练 失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音节字如“啊”“呀”的训练,嘱患者模仿护士口型逐步训练。而后可采取提问方式,让患者回答简单问题,训练内容由易到难,并根据患者回答情况给予鼓励。 3. 4. 4 活动训练 鼓励有活动能力的患者适度地参与娱乐、体育活动,如散步、做按摩操、打太极拳、练简易气功等,增进心身健康, 延缓衰老。 3. 4. 5 肌肉运动训练 指导患者自行或借助器械进行各种肌肉运动功能训练。针对不同病情制定详细的训练计划表,对不会走路的患者应先指导其坐位和站立,循序渐进再到踏步、行走。长期卧床患者可予肢体被动训练2 次/ 日, 20分钟/ 次, 并配合按摩点穴、针灸,防止肌肉萎缩。 4 讨 论 随着我国步入老龄化社会,VD 发病率日趋增高,已成为老年人致残的三大疾病之一, 严重影响患者的生活质量,也给患者家庭和社会带来了沉重的负担。目前尚无特效的治疗方法,因此,笔者认为在积极配合药物治疗的基础上对VD患者进行全面科学的综合护理具有重要意义。以往对于VD痴呆的护理仅仅为简单的生活护理,如定时给予饮食和大小便护理,没有切实提高患者的生活质量,也没有使患者得到足够的人文关怀。本观察中,笔者从饮食、服药、基础护理到病情的观察与护理及综合功能训练, 间接延缓了VD 患者病情发展, 明显改善了患者的生活质量,具有良好的实际意义。