内容
（本文作者:广东省东莞市中医院内三科 符丽） 脑卒中由于起病急,并常造成肢体功能障碍等使患者难以接受疾病的突然打击,而易诱发精神抑郁,甚至导致个别患者企图自杀等极端行为,有研究显示神经功能缺损程度与抑郁严重程度显著相关。因此在脑卒中病情稳定后康复治疗时必须对患者可能存在的抑郁给予足够的关注,心理护理干预对此类患者具有重要的改善作用,现将方法报告如下。
1 资料与方法
1. 1 病例选择
选择2008年1月-2009年4月我院神经内科收治的脑卒中继发抑郁症患者45例,年龄43~85岁,男性19例,女性26例,脑出血16例、脑梗塞29例。入选标准:脑卒中患者均行CT或MRI检查,采用1995年第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准,入院后3 d~1周内病情稳定后采用汉密顿抑郁量表(HRSD)评分标准确定为抑郁症的患者。按入院先后顺序分组: 2008年1月-2008年6月收治的22例病例为对照组(C组), 2008年7月-2009年4月收治的23例病例为心理护理干预组(P组)。排除失语、认知功能障碍及既往有精神病史病例。
1. 2 治疗措施
所有病例诊断明确后均给予脑卒中常规治疗、病情稳定后的康复治疗、抗抑郁药如氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(郁乐复)等综合治疗措施。C组只行普通护理; P组在C组护理治疗基础上外,另由经过一定培训的护士给予专门的心理辅导等综合性护理治疗,具体措施如下: ⑴与患者建立良好护患关系:服务态度亲切和蔼,语言轻柔,检查治疗认真仔细,操作动作轻柔熟练,忌马虎粗暴,以赢得患者的信任,为后续护理治疗打下良好的基础。
⑵调整患者心理:护士要耐心倾听患者倾诉,不断用劝慰方法稳定患者情绪,帮助他们分析病情,找出心结,并给予恰当的开导,使其能积极乐观面对疾病。应使患者认识到良好的心态和信心对康复和预后的积极作用,以及不良情绪和心态对康复和转归的危害,晓之以理,调动积极配合治疗。
⑶提高患者安全感,注重内心感受,保护其自尊心:生活用品尽量摆放在患者附近,方便其取放,大小便应适当遮掩,日常生活照料应细心,无论是医护人员还是其亲属均应注意在语言和行为上尽可能避免伤及患者自尊心,患者康复训练中任何一个小小进步都给予恰当的表扬和鼓励,使其树立战胜疾病的信心。
⑷动员社会支持系统:家庭成员对患者态度冷淡、漠不关心将严重伤害患者的自尊心及对疾病康复的信心。因此应加强医院与患者亲属及单位联系,取得配合,并督促、鼓励他们按时探视,让病人体会到家庭和社会的关心和温暖,促使其积极主动地参与到治疗中来。
⑸充分利用榜样作用:适当时候给正在康复训练患者讲述已成功康复患者的实例,或观看已成功康复病友的影像资料,或请已康复病友现身说法,以榜样的力量激励正接受康复训练患者增强战胜疾病的信心,从而积极主动投入到康复训练中来。
⑹音乐疗法:康复训练时播放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐,让患者在轻松愉悦、积极向上的氛围中进行锻炼,调节身心。
1. 3 评价指标
采用HRSD评分量表,对所有病例分别在患者入院后病情稳定开始康复治疗前(治疗前),及病人出院前一周内(治疗后)给予HRSD评分。
1. 4 统计学处理
采用SPSS 11. 0统计学软件。计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。P 0. 05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、性别组成比、疾病种类等比较无统计学差异(P 0. 05),具有可比性。P组、C组治疗前HRSD评分分别为(33. 1±11. 0)和(33. 5±9·1),组间比较无统计学差异(P 0. 05)。综合治疗后两组患者HRSD评分分别为(16. 3±6. 7)、(23·3±9. 3),均低于治疗前(P 0. 01),且P组评分低于C组(P 0. 01)。
3 讨论
脑卒中是全球老年人群病死率最高的疾病之一,而幸存患者中大多数遗留神经功能障碍,卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是其重要表现之一,它显著增加患者的致残率和死亡率,给家庭乃至社会带来沉重的负担。PSD是一组以持久抑郁为主要特征的心境障碍症候群,发生率高达40%,一般认为其发病机制与生物、心理和社会因素有关。有研究认为影响脑卒中患者产生抑郁情绪的主要原因是疾病带给患者身体上的功能障碍,如生活不能自理,人际关系改变等,另外患者也会考虑到其疾病给家庭、社会所带来的负担,从而导致其产生悲观消极的情绪体验,以至于引起抑郁症。患者心理状态和正常人之间存在着明显差异,个体因性格、气质、职业、修养和生活方式的不同,在心理活动方面表现也不同,有的患者能逐渐适应新环境,达到自我调节,而有的患者适应性差,建立不起自我调节,不良心态和恶性刺激使其产生神经系统功能紊乱,造成多器官功能失调而对机体产生不良影响,因此护理工作中及时掌握患者的心理状态和情绪变化,配合药物治疗并指导功能锻炼,对患者康复及预防复发具有重要意义。药物治疗抑郁症由来已久,其依据是脑卒中损伤直接破坏了中枢神经系统的去甲肾上腺素与5-羟色胺介质释放导致血液中介质浓度过低而引起抑郁。脑卒中后抑郁对患者治疗效果、运动功能和日常生活均有明显影响,因此康复护理和心理干预需求也会明显增加。本研究发现,虽然对照组患者未给予特别的心理辅导护理,但药物治疗后其HRSD亦显著降低,表明脑卒中后神经功能的康复也可促进改善抑郁症状;心理护理干预的效果尤佳,提示继发抑郁症患者,给予必要的心理护理干预,是康复治疗中必不可少的重要内容。