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134例老年冠心病患者心理护理体会
内容
（本文作者：宁夏医科大学附属医院VIP病房 王玲霞等） 冠心病是老年人常见疾病，是老年人死亡的主要病因之一。随着社会老龄化，冠心病发病率逐年上升，需要长期坚持治疗，而冠心病的发生、治疗、预后与诸多的心理因素有关，不良的情绪反应易导致病情加重。随着生物-心理-社会医学模式的建立，心理护理已成为现代医学模式转变过程中的高层次护理手段，通过语言和非语言手段利用心理学的方法预防和消除病人的不良心理反应与行为，是增进病人的心身健康最佳护理过程。因此做好老年冠心病患者的心理护理十分重要。我科对收入院的134 例老年冠心病患者实施了针对性的心理护理，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005 年6 月－2008 年6 月入院的134 例冠心病患者，男性61例，女性73 例，年龄最小55 岁，最大84 岁，平均年龄68 岁。134 例冠心病患者中128 例经护理病情缓解出院，6 例由于病情恶化死亡。
1.2 方法
评估方法采用临床健康评估方式收集患者基本健康资料，由主管护士向患者作入院介绍，通过询问、交谈收集患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况，填写入院患者护理评估表，对心理状态进行评估分类。根据心理评估结果制定个体化的心理护理计划。
2 结果
134 例老年冠心病患者均存在不同状态的心理问题见表1。
3 心理护理
3.1 制定心理护理措施
根据采集到的健康资料，填写健康教育计划单，针对不同人群采取不同心理护理方式，尽量个体化，提出不同的护理诊断，给予相应的护理措施。如文字卡片与口头讲解相结合，语言尽量通俗易懂，卡片尽量形象逼真；示教与讨论相结合；增强护士与患者之间的互动性。
3.2 心理护理效果及体会
3.2.1 孤独心理
具有这种心理状态的患者34 例，占本组患者的25.3%。他们大多属高龄老人，离开亲人来医院进行住院，需要有一个适应过程，患者家属与子女由于各种原因，不能常来探视，所以患者产生孤独感。有些老人离开工作岗位已久或者得到亲人朋友去世消息的打击，常常会感到伤感。护士应该以热情和蔼的态度，关心帮助体贴患者，向患者耐心介绍病区环境和病室患者，使患者很快熟悉环境及病友尽快度过孤独陌生感。入院后护理人员要有一定的亲和力，对患者的生活要多加关心询问，并给予帮助，交谈时语言和蔼可亲，耐心倾听患者的叙述，使患者在住院期间对医护人员所作的一切产生放心感。同时，护士还要鼓励他们的亲人前来探望，减少他们的孤独感和被遗忘感，这样终可以使其感到幸福和温暖,拥有轻松和愉快的心情接受治疗。通过精心护理，有30 例患者孤独感消失，情绪稳定，积极配合治疗护理，有4 例患者孤独感减轻。
3.2.2 焦虑心理
由于老年冠心病患者心律失常是呈昼夜变化的，患者对自己所患疾病能否治愈、好转常常产生焦虑心理，特别是当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定、焦虑不安，影响睡眠和情绪，加重了原有病情。护理人员以鼓励、关心、爱护、解释等方法为主，鼓励患者坚持服药，多向患者进行耐心解释，讲解与疾病相关的医学知识，纠正他们对疾病理解的误区，及时向患者传递治疗效果，并让恢复较好的患者和他们进行思想与情感的交流，提高其自信度，增强患者坚持治疗的信心，由于对焦虑心理患者实施了恰当的心理护理，收效很好。本组62 例患者中60 例患者焦虑症状消失，2 例患者症状明显减轻。
3.2.3 怀疑心理
由于疾病反复发作，有11 例患者对自己所患冠心病的疗效持怀疑态度，服药时怀疑所服药物是否对症，怀疑自己的病无法治疗，对医护人员极不信任，表现在做各种辅助检查时不积极，认为检查结果不可靠，因而表现情绪低落、态度消极，甚至多疑、烦躁。护理人员要多与患者接触交谈，给予理解尊重，帮助患者解决实际面临的困难，不要改变他们长期形成的嗜好和习惯，以宣泄、转移、平息等行为来影响改变患者的心理状态，消除各种不良刺激，发挥药物和精神两方面的作用，使患者在最佳的心境中接受治疗护理。多向患者分析病情及治疗检查的目的，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节的能力，变怀疑、消极的情绪为积极情绪。通过对症心理护理，本组患者怀疑心理均消除，病情好转出院。
3.2.4 恐惧心理
老年人由于年老多病，加之对疾病的严重程度和性质不了解，容易自我扩大疾病的严重性，或者心绞痛频繁发作常有濒死感，生命时刻受到死亡的威胁，从而产生恐惧的心理。护士应该多体贴、关心患者并和其沟通，使其产生安全感和信任感，使其情绪稳定，并向其讲解疾病的相关知识，暗示病情并不严重，举例说明疾病的可治愈性，从而消除恐惧心理。本组9 例患者有6 例患者恐惧心理症状减轻，有良好的心态配合治疗。
3.2.5 悲观心理
有悲观心理状态的患者13 例。由于冠心病常反复发作，特别是高龄老人比较多，患者情绪不稳定，对所患冠心病能否治好失去信心，常表现在原有疾病的基础上自述躯体不适加重，心绞痛发作频繁，此类患者多伴失眠，食欲欠佳，精神差。加之有些老人退休后角色转变，产生老而无用的思想，护理人员应多关心、疏导、体贴、爱护患者，多与患者谈心，耐心倾听患者诉说自己的病情，并鼓励他们看报、听音乐、丰富生活内容，分散注意力，提高患者的自我调节能力，从而使这类患者改变了悲观心理状态，通过以上方法护理，10例患者悲观心理明显减轻，病情好转出院。
3.2.6 绝望心理
这类患者5 例，年龄在55-60 岁。此年龄段的人资历与阅历丰富，多为事业处于黄金时期的知识分子，由于住院时间长，病情常反复发作，心灰意冷，消极等待，心情烦躁加之家属、子女、亲友体贴不够，从而丧失了坚持治疗的信心，甚至拒绝治疗，产生绝望心理，表现为沉默寡言，极度消沉，不能配合治疗与护理，甚至有自杀的念头。护理人员应该用真诚的心、和蔼的态度多与患者谈心，安慰、激励他们，与患者分析病情和预后，做好心理安慰、精神调养和生活指导，并与患者家属诚恳的沟通，为他们分析患者的思想动态，让家属多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予他们生理上的舒适感以及心理上的温暖感，让他们从失落和绝望的的心态中振作起来，从而积极配合治疗。3 例患者绝望心理消失，病情好转出院。
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