内容
（本文作者：兖矿集团有限公司总医院肾内科 闫桂林等） 维持性血液透析(HD)是治疗慢性肾功能衰竭的有效替代治疗方法之一。通过血液透析可以清除尿毒症毒素,纠正体内电解质、酸碱平衡紊乱,应用此法,可以把许多肾功能衰竭患者从死亡边缘拯救出来,或者延长生命,或为肾移植创造良好的条件。因此,为了延缓病情发展,提高患者生活质量,帮助患者建立积极的生活态度,乐观地接受HD治疗,我们对我院肾内科2007年收治的98例HD患者的心理特点进行分析,针对其特点,采取相应的心理护理,取得了较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
2007年1—12月我科收治的维持性HD患者98例,男55例,女43例;年龄18～68岁,平均42.7岁。慢性肾小球肾炎所致41例,糖尿病肾病所致28例,其他29例。
2 心理问题及特点
2. 1 恐惧
恐惧是一种企图摆脱已经明确的特定危险会受到伤害或生命受到威胁的情景的情绪状态,由于大多数患者来自农村,受教育程度低,使他们无法面对现实,在治疗过程中表现对穿刺、预后、并发症的恐惧。该类型患者易怒,敌视医护人员,对治疗措施有疑惑,不能配合治疗。
2. 2 缺乏信心
对透析长期存活没有信心,如高血压患者由于长期不定时头痛,加上部分家庭对患者的消极态度,使患者对生活缺乏信心,对死亡恐惧。
2. 3 盲目乐观
大多在透析初期,此类患者通常不能面对现实,表现在对疾病治疗效果过分的乐观和求索心理,以为经过短期的透析治疗,肾功能可以完全恢复,甚至听信某些宣传、广告,拼命到外地寻求民间偏方,不能配合医护人员的治疗护理。
2. 4 情绪不稳定
乐观、悲观交替出现,极易受病情变化、周围患者情绪等外界环境的干扰。
3 心理护理
3. 1 恐惧患者的护理
①微笑待人。人们常说微笑是最好的语言,护士常以舒展的笑容,可亲的语言与患者交谈,以真诚的微笑带动患者的微笑,有助于缓解生疏、紧张的氛围; ②熟练穿刺技术。再甜美的微笑也难以消除穿刺的痛苦,护士熟练无痛的操作技术实际也是一种综合性的非语言交流,是维系沟通效果的纽带。穿刺要做到进针基本无痛,一次成功,同时注意分散患者的注意力,最大限度减轻患者痛苦; ③制定《血液透析手册》发给患者。手册详细介绍疾病的发生、发展,保护内瘘的护理计划及饮食指导。通过手册使患者对疾病有正确的认识,初步掌握自我护理的方法,同时手册也是护患沟通的桥梁。
3. 2 对缺乏信心患者的护理
对不同的个体做到相应的个体化护理。患者自进入血液透析室起有专人负责直至血液透析结束,对高血压者视病情调节透析液离子浓度计HD次数,并配合调整降压药。同时鼓励患者与患者沟通,患者之间有着共同的语言,应充分利用他们之间的同病相怜,让他们交流心得体会,相互提醒注意事项。并指导患者合理的恢复工作或从事家务劳动,提高生活质量,从而增强继续治疗的信心。
3. 3 对盲目乐观患者的护理
选择适宜的谈话方式和内容,有计划、有目的交流。对过分自信者着重介绍血透的具体功效,对听信偏方者着重介绍引起各种肾功能不全的疾病原因及用实例来说明民间偏方的弊端,让患者对疾病本身、血液透析及民间偏方有正确的认识。
3. 4 对情绪不稳定患者的护理
对情绪不稳定的患者着重于及时发现并沟通。当发现患者出现不良情绪时,主动与其聊天,全神贯注的倾听,做一个耐心的聆听者,然后抓住时机,紧扣主题与患者交谈,同时配合面部表情、目光接触、手势等肢体语言,让患者倍感亲切,保持心态平和,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4 小结
慢性肾功能衰竭HD 治疗的患者存在不同程度的社会心理问题,多种负性情绪对患者的影响应引起医务人员的高度重视。大量临床研究证明心理因素的积极作用还通过神经-内分泌、神经- 免疫等途径调动机体的潜能,积极的心理因素可缓解心理应激原冲击,能缓解患者的负性情绪,唤起患者积极的适应、应对机制。通过对以上98例患者心理特点分析和采取全面了解的情况,并给予针对性的心理护理,取得了患者的信任和合作,患者处于接受治疗并积极主动配合治疗的良好状态,使患者透析效果明显,透析过程平稳顺利,生活质量得到改善。