内容
（本文作者：四川省攀枝花市第三人民医院 彭芙蓉等） 神经症是临床上常见的精神障碍,其发病多与心理社会应激因素有关。患者个性特征易受暗示,病程迁延,躯体不适伴发焦虑、抑郁症,住院期间也时常发病,单用药物治疗效果不甚理想。利用物理治疗结合心理护理干预能提高疗效,缩短病程。本科对83例住院神经症患者焦虑、抑郁症发作过程中应用物理治疗结合心理护理干预后收到了满意的效果,现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
收集2008年2～12月在本院心身疾病科按中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD23)确诊的住院神经症患者83例,其中抑郁性神经症34例,焦虑性神经症40例,癔症性神经症9例,均排除严重躯体疾患,其中男37例,女46例。年龄29～73岁。平均48.5岁,文化程度:小学及小学以下17例,初中43例,高中或中专以上23例。平均病程(6.14±2.17)月。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查方法
采用Zung编制的SAS和SDS进行评定,量表在国内外的应用结果表明均具有较好的可信度和有效度。由1名主管护士对患者发放SAS和SDS量表,干预前和干预后分别测评,现场自评心理状态,当场收回,有效回收率100%。
1. 2. 2 评分标准
SAS和SDS分别包括20个项目,每个项目均按1～4级评分,20个项目得分相加即得基础分,基础分乘以1.25得标准分。以我国标准的上限为界,SAS和SDS标准分大于或等于50分,即可判定为焦虑或抑郁状态,将测评结果与我国标准作对照分析,再与干预治疗后进行自身对照比较。
1. 3 干预措施
1. 3. 1 心理护理干预方法
采用支持性心理护理为主,以同情关爱的方式耐心而认真地听取患者的不适感受,尽量让患者将感受自然而充分地表达出来,以达到“疏泄”的目的,多理解他们的反应,让他们感到关爱和温暖,以缓解他们焦虑、抑郁的症状,增加安全感。
1. 3. 2 物理干预方法
采用脑病治疗仪,首先给患者讲解脑病治疗仪的作用原理并肯定它的治疗效果,将仪器治疗帽佩戴于患者头部,接通电源,患者有感觉时暗示通过电流对全身达到的治疗作用,治疗时间20～30 min。治疗者由2名经过统一培训的专业护士承担,前3次操作在工作人员身上试验完成,并由医生陪同掌握操作的可行性,便于及时修改操作不当之处。整个过程要求环境安静、光线柔和、患者放松、注意力集中。干预结束30min后进行量表评定。
1. 4 统计学方法
采用SPSS11.0对收集到的数据进行处理,所有结果用x±s表示,统计方法分别采用样本均数的t检验,配对t检验等。
2 结 果
2. 1 焦虑、抑郁症状出现后未进行干预患者SDS、SAS评分结果(与国内标准比较),见表1。
表1显示,焦虑、抑郁症状出现后未进行干预患者SDS、SAS评分均较国内常模高,经统计学检验,差异有统计学意义。
2. 2 焦虑、抑郁症状出现时进行干预后患者SDS、SAS评分同干预前SDS、SAS评分比较，见表2。
表2显示,治疗干预后SDS、SAS评分均较治疗干预前低,经统计学检验,差异有统计学意义(P 0.01)。
3 讨 论
3. 1 物理治疗对焦虑、抑郁症的影响
神经症是一种主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神经症患者人数正随着人们工作、家庭、社会、生活压力的不断提高而呈逐年上升趋势。目前多数文献报道:神经症患者即使得到有效的抗抑郁、抗焦虑药物治疗,复发率仍较高,死亡率也较高。笔者在长期的临床工作中发现神经症患者病情复发时,表现出胸闷、心慌、疼痛等全身多处不适,出现明显的焦虑、抑郁情绪,主动求治心切。物理治疗可以很好地弥补单纯药物治疗的不足,它通过调整患者大脑皮质的功能,减轻患者的躯体疼痛症状或转移不良感受。有研究证实焦虑、抑郁情绪会导致内源性镇痛物质减少,致痛物质和抗镇痛物质增多。脑病治疗仪是利用定穴位的专用治疗帽佩戴头部,对患者皮肤有明显舒适的震颤刺激作用,以达到掩盖、转移或分散患者对疼痛的注意,同时特定的刺激作用降低了肌肉的紧张感,减轻紧张以及不舒服的感觉,进而达到减轻焦虑、抑郁情绪,本研究显示通过干预前后焦虑、抑郁症的改变具有统计学意义。
3. 2 心理护理干预中注意的问题
治疗前心理护理首先做好治疗前评估,具体了解患者病史、症状特点、个性心理特征、心理需求、躯体情况。其次要做好治疗前宣传教育: (1) 教育患者,让患者熟悉有关应激、应激反应、内环境稳定以及他们的行为特征是如何转换成症状的。(2) 用“好转暗示”的方式,告之患者脑病治疗仪的作用原理对神经症治疗的确切疗效,但需要患者自身配合与努力;通过有目的地将注意力集中于当下,不加评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体验,而涌现出的一种觉知力对身心能起到的减压放松之效,同时也请本病区症状类似并接受治疗成功的患者讲解治疗过程的感受,尤其是成功的体验,病情改善情况。(3) 做好环境准备:治疗环境应使人感到轻松、舒适、简单,保持室内安静、光线柔和、温湿度适宜,让患者排空膀胱,宽衣,使患者能最大程度地放松。
治疗过程中的心理护理是引导患者体会舒适的震颤刺激,强调患者在整个治疗过程中的主动地位,鼓励患者体验内在感受,并试着记住这种感受,治疗师以指导者的角色不断进行心理上的强化和暗示,对控制和改变自己增强了信心,此后的练习或治疗将会更顺利地进行。
自我暗示性较强的神经症患者,通过物理治疗结合心理护理干预,缓解患者的心理冲突,改善他们过分追求完美,缺乏自我认同感等不正确认识,指导他们学会正确的应对技巧,增强自我效能感,消除不良情绪影响,从而达到更好的治疗效果。