内容
（本文作者：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科 郭丽等） 重型肝炎患者肝细胞在短期内发生大面积的坏死,呈现肝功能衰竭的临床特征,病情凶险,预后极差,死亡率高达60%-80%。人工肝血浆置换(下称人工肝)是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质而使肝功能得到一定程度代偿,从而为肝细胞的再生熹得时间,渡过危险期以获得康复。所以早期、必要的重复应用,可提高重症肝炎的生存机会。很多患者因对新技术缺乏了解而产生较强的心理和生理应激反应,出现体征发生变化而影响动静脉置管,导致治疗效果不佳及预后效果差。本文选取行人工肝治疗的56例重型肝炎患者,将其分组进行研究,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年5月至2008年4月行人工肝技术治疗的患者共56例,疾病诊断符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准。其中男42例,女14例,年龄25-71岁,平均42.3岁,急性重型肝炎7例,亚急性重型肝炎11例,慢性重型肝炎38例。
1.2 方法
1.2.1 两组患者人院后均常规的护理措施①介绍环境、负责医生、负责护士、感染病科人院常规。②给予健康指导,如饮食、休息、药物的作用及副作用、消毒隔离知识等。③介绍简单的疾病知识,如疾病的发生发展过程、传播途径、预后及自我防护等。④与病人及家属进行有效的沟通,了解病人的家庭状况、工作情况、经济状况。⑤评估病人的心理状态,给予心理安慰。
1.2.2 对照组除上述常规护理外,在人工肝治疗前后人工肝治疗室护士不对其进行任何心理护理,观察组病人除上述常规护理外,还在人工肝治疗前后由人工肝治疗室护士与病人进行交流,应用护理程序的方法评估患者及其家属的价值观、健康信念及人工肝有关知识后,制定有针对性的教育计划和心理护理,如下:
术前,了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。
术中,要用诚恳的态度、亲切的语言、熟练的技能使患者对人工肝治疗室护士产生安全感和信任感,护士应主动与病人进行交谈,说一些与疾病无关的话题分散病人的注意力,另外可充分利用肢体语言,如轻握病人的手,以消除患者的陌生紧张耐心解答病人的疑问,及时满足患者的需要术中可为病人放音乐,指导其有节律的深呼吸缓解其心理压力。
术后,治疗室护士要经常与病房负责护士沟通,了解病人术后的心理反应,对病情好转给予鼓励。对心理包袱较重的病人,加强病人家属的沟通,使其家属能积极配合做好病人的心理支持工作,为病人搜集一些人工肝治疗成功的案例报道和图片等资料,引导患者面对现实,积极治疗,解除消极心理,增加积极情绪,共同努力把他们从心里危机中解救出来。
1.3 将两组观察所得数据采用spss11.5软件进行x*2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组病人穿刺成功率的比较,p〈0.05,见表1。
2.2 两组病人术中血浆置换的量比较,p〈0.05,见表2。
2.3 两组病人选择二次进行血浆置换的例数,p〈0.05,见表3。
3 讨论
3.1 由于紧张焦虑疼痛等因素可加重心理和生理应激反应,体内儿茶酚胺类物质分泌过多,导致心输出量增加,周围血管收缩,血压升高等,生命体征发生变化从而影响了动静脉置管,导致术中血流动力学明显改变,因血流量不足使治疗无法继续,从表①可以看出给予心理护理前后静脉置·管的穿刺成功率具有显著性差异表②中观察组病人血浆置换的量明显高于对照组病人。充分说明心理护理可以稳定病人烦躁的心情,缓解病人的紧张情绪,使病人能够正确认识并从心理上接受人工肝血浆置换术,在行为上能主动配合治疗。人工肝治疗室护士在术前对病人的心理护理也增强了患者对医务工作者的信任感,从而对治疗产生希望,这也是缓解紧张疼痛的重要条件,从而减轻了影响操作的不良因素,保证治疗的顺利进行。
3.2 对病人进行有针对性地心理护理,树立病人战胜疾病的信心,可影响患者对治疗手段的选择、对疾病与治疗的态度,影响患者是否决定进行血浆置换治疗及能否坚持连续不间断地治疗的决策。使患者意识到实施人工肝治疗可替代肝脏的部分功能,维持机体的容量平衡,纠正体内代谢紊乱减轻了肝脏的负担,有利于肝细胞的再生、修复与肝功能的恢复’ ,早期、必要的重复应用血浆置换可提高重型肝炎的生存机会,表③中观察组病人选择二次进行血浆置换的病人数明显高于对照组病人,说明人工肝治疗室护士对病人有针对性的心理护理可以提高治疗的效果,使病人认识到此治疗的重要,更多的病人选择继续实施人工肝血浆置换治疗,为进一步治疗赢得了时间。