内容
（本文作者：中国核工业北京四0一医院血液透析中心 任秀新） 诱导期透析是指患者开始血液透析(HD) 的最初一段时期的透析, 患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段。此时, 患者在生理和心理方面都面临着重大的转折, 容易出现各种并发症, 甚至危及生命。大部分患者对透析疗法的知识缺乏, 首次透析均表现有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧, 强烈的情绪反应刺激机体产生一系列病理反应,导致心脑血管等方面并发症的发生, 因此帮助此期患者顺利过渡并提高他们的生活质量是十分重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年4月—2009年1月在我院血液透析中心进行诱导透析患者共32例, 男17例, 女15例, 年龄35～56岁, 平均41岁。采取随机分组的方法将32 例患者分为干预组和对照组各16例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情间有均衡性。
1.2 方法 通过临床观察我们了解到, 无论意志多么坚强的人一旦患病后, 心理平衡都会被打破, 尤其是长期受病痛折磨, 对疾病缺乏信心, 以及社会, 家庭及经济条件的影响, 更要承受生理与心理的双重痛苦。我们根据干预组患者不同的心理特点, 找出规律性的问题分别施以正确的心理护理, 向他们详细介绍有关治疗的情况及透析原理、预后情况, 满足患者了解自身疾病及有关知识的需要, 使其了解肾脏替代治疗的必要性, 帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性, 从而增强对未来的希望, 缓解焦虑情绪。并且重视与干预组患者家属的沟通, 取得家属的配合, 使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持。对照组仅进行常规宣教, 仅向患者讲清有关血透常识及注意事项, 如透析饮食, 做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等。
1.3 统计学处理 计量资料以( x ±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ*2 检验。
2 结果
2.1 两组患者的情绪变化 干预组透析前后情绪间差异有统计学意义( P 0101) , 对照组透析前后情绪间差异无统计学意义( P 0105, 见表1) 。
2.2 两组患者血压、心率的改变 干预组透析前后血压、心率间差异无统计学意义( P 0105) , 对照组血压、心率透析前后差异有统计学意义( P 0105, 见表2) 。结果显示有针对性地对患者行诱导透析期的心理护理, 不仅受到患者的欢迎和好评, 而且使他们对以后的维持性透析治疗充满信心, 提高透析和生活质量。
3 讨论
影响患者的心理因素有以下几点: (1) 疾病严重程度。由于其肾功能多为不可逆性损害, 患者一旦了解到除肾移植外, 透析是维持生命的最后治疗方法, 而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能, 不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能, 对发生的疾病熟悉不足, 往往产生绝望、惧怕的心理。(2) 治疗因素。透析患者认为透析本身对他们的生活有很大影响, 如生活饮食受限、不能旅游等, 给患者造成一定的心理压力, 各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。(3) 性格与自身形象。性格外向型的患者发生焦虑及抑郁者明显低于性格内倾的患者; 长期透析患者多存在皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着、头发脱落等外在形象改变, 大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变,因而易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。(4)家庭与社会支持。调查表明家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者; 自费患者的焦虑及抑郁状况高于公费患者。(5) 经济因素。昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担, 一旦无法支付费用随时面临死亡。由于透析患者对疾病的熟悉以及透析相关知识的缺乏, 常造成透析患者各种心理疾病的产生, 因此做好相关知识的宣教对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员应通过宣教使患者正确熟悉疾病和科学的治疗方法, 不要去做有害无利的尝试。一旦患者熟悉到只能通过肾移植或依靠透析来维持生命, 常表现出焦虑、抑郁的心理, 此时护理人员应具体讲解透析的原理、方法、作用及新技术进展, 让其明白假如做到充分析, 能达到很高的生活质量, 并鼓励患者回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担, 同时充实自己, 体现自我价值,增加自信心, 保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注重事项, 如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护等的重要性, 使患者能积极配合治疗, 并告知透析过程中可能出现的不适及并发症, 使其做到心中有数, 就能消除他们紧张、惧怕心理, 非凡值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈, 另一方面由于受经济条件限制要求延长透析间期, 一旦透析频率减少, 病情加重, 各种并发症随之出现, 常表现出绝望的心理, 甚至会出现自杀的念头, 此类患者的心理护理是血液透析护理中的一大难点。针对这类患者, 护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者, 应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用, 良好的饮食控制能够减少并发症的产生, 既而减少治疗费用, 同时应仔细观察患者的一举一动, 对其任何异常行为加以重视, 严防自杀现象的发生。还可帮助患友间建立关系, 相互间多交流、多沟通, 缓解不良情绪, 提高生活质量。