内容
（本文作者：长春医学高等专科学校 谷云） 1 讲究沟通技巧, 营造良好的氛围 咨询室摆设要使来询者感到舒适、安宁、有安全感和亲切感, 如墙上张贴优生优育宣传画, 加上活泼可爱的宝宝像, 粉红色或淡蓝色的窗帘, 并在显眼位置摆盆花, 让人感到轻松愉快, 犹如在家中与人谈心, 使广大孕妇乐意前来咨询。咨询者要始终脸带微笑, 热情接待每位来询着, 说声请进, 请坐, 拉几句家常话, 既可缩短咨询者与来询的距离, 又可消除来询者的顾虑和紧张心理。有的人不愿轻易表露自己内心的顾虑或疑惑, 他们担心隐私外泄或有其他顾虑, 咨询者要体谅与关心他人, 善于倾听, 适时提问, 通过咨询解开来询者心中的“疙瘩”笔者曾接待一位孕妇, 咨询内容是“前置胎盘有那些症状, 对胎儿、孕妇有哪些危害”整个咨询过程流露出担心、恐惧、害怕的情绪, 问完几句话转身就想走, 通过我好言相劝, 并问明她紧张情绪的原因, 原来她看了自己的超声检查报告,把“前壁胎盘”与“前置胎盘”混淆了, 整整有半个月时间, 她吃不下饭睡不好觉, 还影响了正常工作, 通过我用模具的解说, 使她彻底解除了思想包袱。 2 针对心理问题, 调整咨询方案 孕妇群体中抑郁及焦虑情绪高于正常人群, 在咨询中, 要体会对方的感受与需要, 耐心倾听来询者的每句话, 抓住重点仔细分析, 造成抑郁或焦虑的原因始于对妊娠的认识缺陷, 或对分娩过程的恐惧, 或是对胎儿安全过分担忧, 根据不同情况, 有的放矢进行健康教育, 尽量疏导其心理压力。比如孕妇检查乙型肝炎病毒血清学标志物, 证实自己是乙肝带毒者, 最担心的问题是否会传染给胎儿, 最困惑的是孩子出生后可否母乳喂养, 遇到这类问题, 咨询者应用科学态度, 建议孕期注射乙肝免疫球蛋白, 并把乳汁与分泌物对乙肝病毒传染性基本相同的结果如实告诉来询者, 可否母乳喂养让其知情选择, 并保证婴儿哺乳的相对安全。时下有不少孕妇错误地认为剖宫产安全舒服, 剖腹产儿聪明,以致强烈要求剖宫产, 导致“社会因素”剖宫产率上升。笔者就利用产科宣教室进行健康教育, 把自然分娩的好处, 如能减少新生儿湿肺和羊水胎粪吸入性肺炎的发生, 减少产妇出血和感染的机会,住院时间短, 节约开支等优点和剖宫产的弊端, 尤其是讲解胎儿通过正常的分娩机制对大脑发育的好处, 使孕妇及家属对分娩的选择有正确认识, 在一定程度上不盲目选择剖宫产了。 3 要精心策划疏导方式 健康教育者要将知识普及融于咨询、宣教服务中, 实践证明, 面对面双向交流, 互相信任是传授健康知识、进行说明教育的最佳形式。心理疏导的深度和形式采取个案、因人施教的方法。例如: 俗话讲黄豆粒大的汗珠生不了孩子, 这无形之中加重了孕产妇对产时子宫收缩疼痛的焦虑和恐惧, 特别是文化层次较低的孕妇缺乏看图和理解数据的能力, 一定要用通俗易懂的语言, 一次尽可能小量的信息, 并要求对方复述谈话的内容, 运用模具、图像等直观教具和文字、语言交流相结合的方法, 进行健康教育, 提高来询者接受产前保健知识的兴趣。例如, 日常在指导孕妇“产褥期保持个人卫生”时, 常常有以下几种说法: 传统观念是产妇不但不能洗头、洗澡, 而且还要“捂”; 长辈告诉她某某人关节痛就是当年“月子”里落下水的病;她的伙伴说不注意个人卫生容易患感染性疾病。这时, 我们必须相信自己, 开展“做月子”洗头、洗澡、梳头、刷牙健康行为的传播, 让受教者澄清各种说法的是与非, 做出科学合理的选择。健康教育是一种自然的传播过程, 当受教育对象处在多种选择的环境条件时, 需要精心策划健康教育的形式和方法, 不对受教育者大声说话、急辨、指责, 不轻易否定对方, 不急于评判, 而是从关心她人的角度出发, 循序渐进, 灵活地给予指导, 适时的互动; 突出个性化, 因人而异, 将产科健康教育融于围产期保健的全过程。 4 孕期共性的心理问题 导致孕妇心理问题的因素很多, 年龄、文化水平、职业、情绪、宗教信仰、孕产次还有社会支持系统等, 总之孕妇的心理问题归纳起来主要有以下三个方面: 4.1 畏惧心理 孕妇大都具有不同的畏惧心理, 集中表现为六怕, 即怕难产、怕畸胎、怕变丑、怕影响夫妻感情、怕胎儿性别不如愿、怕分娩时疼痛难以忍受等。其中以怕畸胎和怕难产者两种为最普遍。 4.2 依赖心理 孕妇很容易表现出依赖亲人和医务人员的保护。几乎百分之百的待产妇希望丈夫或母亲守在自己身边, 为自己壮胆。很多孕妇提出孕期有孤独感, 希望身边总有亲人。 4.3 侥幸心理 孕妇有侥幸心理, 主要表现在不能按期进行产前检查, 在生活和劳动中粗心, 以及孕期性生活不节制上。产生这些侥幸心理的主要是对怀孕缺乏正确认识, 有些孕妇自恃年轻力壮, 有些孕妇则大大咧咧, 平时做事不拘小节。 以上种种异常心理都会降低疼痛阈值。英国产科医生利德于1959年主张要自然分娩必须先去除紧张与疼痛症候群。妇女因害怕而产生一种紧张状态, 而紧张会使分娩时的紧张得肌肉活动产生拮抗作用, 造成肌肉痉挛病增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕, 害怕又使产妇更加的紧张, 如此产生一连串恶性循环。因此在分娩过程中此三项因素的影响不可低估。让妇女了解分娩过程和松弛的方法, 进行预防害怕、紧张与疼痛症候群心里问题的教育, 产妇能主动参与分娩。这个时候, 心理干预就显得非常重要。不恰当的心理护理、暗示、干预都会通过中枢神经系统, 影响宫缩, 影响整个分娩过程, 导致滞产或出血等。在孕产妇的心理疏导中应注意以下几个方面。 4.3.1 帮助孕妇缓解情绪 帮助孕妇了解产程的几个阶段和异常情况, 以及产程中可能遇到的问题, 讲解宫缩与分娩的关系。使产妇调整分娩时的心理状态, 消除孕产妇对分娩的忧虑、紧张和恐惧, 增强自信心。 4.3.2 建立融洽护患关系 护理人员态度要和蔼, 仪表要端庄, 言语要诚恳, 在观察产程中, 对产妇提出的问题, 要耐心听取, 做好细心的生活照顾, 以取得产妇的信赖和合作, 增强产妇的信心和安全感。 4.3.3 细心观察产程, 采取不同的护理方法在第一产程中, 对产妇应给予鼓励、安慰, 守护在产妇身旁, 宫缩时, 用手轻轻地按摩腹部, 使产妇情绪安定、身体放松。宫缩间期, 鼓励产妇和进食, 以增加能量, 增强体力。检查时, 动作轻柔, 尽量减少产妇的痛苦, 使产妇保持良好的情绪和产力, 以顺利度过分娩期。第二产程中, 多数产妇不会用力, 过多的消耗体力。此时, 护理人员应指导产妇屏气用力。宫缩间期时, 要体贴产妇, 主动给其擦汗, 喂水等。若产程中发生不良情况, 先告知家人, 暂不要告知产妇, 以保持情绪稳定, 避免因紧张导致胎盘滞留或宫缩乏力引起大出血。第三产程中, 可以告诉产妇胎儿的性别, 使产妇感到安慰和喜悦。良好的心情有利于子宫协调收缩, 缩短产程, 减少出血。 4.3.4 不要忽视心理支持和疏导 产褥期是产妇分娩后, 生殖器官及整个机体恢复的过程。此期一般在家中度过, 但根据分娩是否顺利, 婴儿是否符合产妇的心愿, 以及家庭对产妇的态度等, 都构成了产褥期产妇的心理压力, 住院期间这些心理问题就会表现出来, 因此在出院指导的内容中, 不要忽视心理支持和疏导。 4.3.5 要预防产后抑郁症的出现 产后抑郁症不仅影响产妇的健康, 危害产妇及婴儿, 而且影响到婚姻, 家庭和社会。因此, 对产后抑郁症应给于充分的重视, 我们不仅要重视围产期母儿的生理指标的变化, 还应十分关注产妇的个性特征, 分娩前后的心理状态。根据不同的情况,运用医学心理学、社会学知识, 采取不同的干预措施, 施以心理护理, 以期解除导致抑郁的心理因素, 减轻心理负担和躯体症状。实施心里咨询时对具有抑郁症的孕妇实施孕期全程干预, 可明显降低产后抑郁症的发病率。 5 加强学习, 提高咨询者和护理人员素质 孕期心理咨询或孕期心理护理是一项具有前瞻性、知识含量丰富、综合性、具有护理专业价值的工作, 施护者必须加强自身的素质培养, 认真学习健康教育技能, 特别是人际传播技巧中的沟通技巧, 及时解除孕妇在孕期中产生的恐惧、焦虑、抑郁等各种不良心态。实施心理护理, 常常需要借助沟通的技巧, 良好的沟通能力与人际关系的培养,便于与被帮助者产生共识, 化解分歧, 形成互动,搞好心理护理; 同时还要熟练掌握生殖健康, 优生优育等有关知识, 提高疏导孕妇心理压力的能力,体现护理的专业价值。