内容
（本文作者：湖南省脑科医院 洪小平） 脑卒中是一种危害人类健康的常见疾病,与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大死因,成为当代卫生工作中的防治重点。脑卒中后抑郁继发于脑器质性病变之后,是脑卒中常见的并发症,发病率较高。由于样本选择,诊断标准,评定工具和评定时间不同,文献报道脑卒中抑郁( PSD)发病率有一定差异,一般在20% - 60%, PSD可降低康复治疗效果,对躯体残损,认知功能和言语功能有消极影响,使患者和护理人员的生活质量显著下降,增加死亡率,脑卒中患者心理反应比其他许多疾病的心理反应更为严重,因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的,缺少一个逐渐适应的过程。极易导致卒中后抑郁, PRD除造成情感上的痛苦外,还减慢肢体功能和认知功能恢复,并可使死亡率升高,而且增加了医疗开支给社会、家庭、个人都带来极大的负担。对于脑卒中并发抑郁的患者,我们采取了心理护理,取得了满意效果。现报告如下: 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选取2008年2月1日至2008年5月1日我科住院治疗的脑卒中患者,同时符合如下标准: (1)起病1周以内经头部CT或MRI证实的脑卒中患者; (2)入院时神经功能缺损评分在8分以上,汉密顿抑郁评分在8分以上; (3)意识清楚,无智力障碍,能正常交流并完成抑郁量表的评定; ( 4)年龄 80岁; (5)近1年内无重大精神创伤史,无酗酒史,无重大复杂的医疗事件(如心肌梗死,大手术) ; (6)既往无卒中病史,无精神病史,近期内无抗抑郁药物摄入史。符合上述标准的有48例。其中脑出血18例,脑梗塞30例。 1. 2 方法 采用汉密尔顿抑郁量表能较好地反映病情严重程度,即病情越轻,总分越低;病情愈重,总分愈高。汉密尔顿抑郁判断评分标准:严重抑郁35分,转中度抑郁20分,无抑郁8分。 2 结 果 在作好心理护理的同时,根据患者不同症状给予抗抑郁药物辅助治疗, 48例符合入组标准的脑卒中抑郁患者中35例(73% )抑郁消除,情绪稳定,愿意配合治疗和护理,对治疗采取积极态度,能正确对待人生,但仍有10 例( 20% )患者对今后生活有顾虑。3例(7% )患者抑郁仍存在。意志消沉,对治疗和前途缺乏信心。 3 护理对策 心理护理的内容包括:提供患者安全感,保护其自尊心;消除患者对残疾的恐惧感;充分认识康复的作用,调动患者在主观能动性,积极配合治疗。心理护理不特别具体安排,以增加患者心理负担,而是穿插在治疗及基础护理中。 3. 1 急性期心理护理 心理护理在入院后可立即进行,重点调整患者的心理状态,消除其悲观、焦虑不安情绪, (1)由于对病情不了解和担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化。因此患者入院后护士首先应全面收集资料,评估患者情况,制定系统有效的护理措施。在了解了心理需要和动向之后,应多与患者接触,注意与他们的感情沟通,根据职业注意恰当的称呼,切忌以床号相称。据相关报道77. 8%的患者希望每日与护士交谈一次,交谈时眼睛应注视对方的眼睛,目光不要游离不定,对他们的遭遇表示同情和理解,详细、耐心解释患者的疑问,声音要大而不急,语调要柔和,鼓励他们勇敢面对现实,积极配合,争取早日康复。(2)了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等,耐心开导,安慰病人,生活上给予照顾,尽量帮助病人解决实际困难。(3)促进患者之间良好的情绪交流,请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员,使患者看到希望,树立“我能行”的信心。(4)如对失去言语功能的患者,陪护应相对固定,护理人员应多了解患者的心理状态、眼神、动作所表达的意思,来满足患者需求,减轻患者因交流困难而产生的心理压力。 3. 2 默认期 3. 2. 1 自主性心理治疗 (1)责任护士每日用15 min专门实施系统化健康教育,观察病人的情绪,了解其对疾病的认知情况,给病人讲解疾病的相关知识,让其了解脑血管病的发病机制,治疗方法,疾病转归等情况,使其对疾病有一正确的认识,特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的影响,使其建立治疗疾病的正确观念,以积极的心态接受治疗。(2)创造良好的康复氛围,建立舒适的治疗环境,有利于病人心情舒畅,激发其与疾病作斗争的积极情绪,并使之发挥潜在能力,主动训练瘫痪肢体和配合医护人员进行康复治疗,当取得微小成绩时,夸奖鼓励,使病人感受到成功的喜悦,增加信心。由于神经功能缺损程度评分与汉密顿抑郁量表(HAMD)呈显著正相关,如果患者的瘫痪肢体经康复锻炼后,一旦功能有所恢复,将起到改善患者的抑郁状态的作用。 3. 2. 2 支持性心理护理 (1)改善性格:临床上我们观察性格因素与抑郁症的发生有很大关系。性格的形成与许多因素有关,但通过纠正病人的基本观念和行为,改善性格,利于抑郁症的改善。外倾型性格,应多与其交谈,了解其生活家庭思想情况,在精神上多给子安慰、开导和鼓励。改善其脆弱的心理,避免自弃。内倾型性格多从生活护理方面关心体贴,为其排忧解虑,使其受到感动,从而感到生活上的希望和幸福,恢复信心。(2)帮助认知:病人的认知程度越高,效果越好。向病人解释卒中的致病因素和病变过程,说明疾病本身会引起情绪低落等抑郁症状,但更多的原因是由于对疾病的紧张、担忧、悲观、失望。 3. 3 恢复期 3. 3. 1 残疾阶段心理护理 脑卒中致残率相当高,且功能恢复需较长时间,所以残疾阶段心理护理尤为重要,对瘫痪问题,应给予较大的关注。护士应该耐心讲解基础训练步骤,如对发声—吞咽障碍的各个部位进行反复训练可明显增加协调能力。一般安排在饭前,鼓励患者每日3次,每次20 min必要时可以一起训练,定期喂药,针灸,按摩患侧肢体,帮助患者功能锻炼,结合谈心,慢慢诱导和鼓励,使患者看到治疗效果,鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活,如穿衣、洗脸刷牙,并及时给予肯定。动员家属及亲友多来探视,且不要出现厌烦情绪,告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者,尽量满足患者的心理、生理上的要求,给病人以精神安慰,避免产生度日如年的思想。创造优美的环境,保持病室整洁、安静、空气新鲜,并参与一定的文艺活动,如下棋、听音乐、多与人交谈,使生活更加充实,反复与患者及家嘱说明功能锻炼的重要性,指导其康复训练,予被动及主动运动,循序渐进,以达到最佳疗效及生活能力的早期重建,使患者从中看到治愈的希望,恢复自信心,抑郁症状也随之减轻消除。 3. 3. 2 适应阶段的心理护理 大部分患者经过治疗和心理调整,能够认同并适应现状,此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受,他们往往放弃或停止治疗及锻炼,成为社会负担,导致抑郁复发。这时我们要告知患者应坚持不懈地努力,并为患者安排较合适的生活、工作环境,做一些力所能及的事情,使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感,感觉到健康活着的意义。患者在此期间应受到亲情的呼唤和社会支持非常重要。亲情是指家人和亲属的关心。社会支持从性质上分两类,一类为客观的,即可见的或实际的支持,包括物质上的直接援助和社会团体的存在和参与,另一类是情感上的支持。所以亲情呼唤、家人和亲属的关心对降低脑卒中后抑郁有着重要意义。同时让患者感受到没有被抛弃,并能积极参练。 4 讨 论 中风后抑郁症的严重程度与中风的预后有密切关系,如不给予治疗,抑郁症状至少持续7 - 8个月,而抑郁症又可影响脑卒中患者的康复,形成恶性循环。护士通过心理卫生宣教,运用支持性心理护理措施,在获得家庭和社会支持后,病人解除了心理压力,情绪调节至良性状态,能主动配合康复治疗。取得了满意效果; 73%的患者抑郁消除,情绪稳定,愿意配合治疗和护理,对治疗采取积极态度,能正确对待人生。但仍有20%的患者对今后生活有顾虑。7%的患者抑郁仍存在,意志消沉,对治疗和前途缺乏信心。 总之,护理人员对脑卒中后抑郁的患者,应充分调动起家庭和社会支持力量,多和患者的家人、亲友沟通,使其多关心、爱护、支持患者,让患者能充分感受到亲情及家庭的温暖,指导陪护保持乐观心态,同氰患者的处境,倾听患者情绪的宣泄,及时满足其身心需要,让患者放下包袱,积极地进行康复训练,为早日回归家庭,重返社会而努力。