内容
（本文作者：广东省深圳市儿童医院 王春等） 特发性中枢性性早熟( ICPP) 是一种内分泌疾病,是指女孩8 岁以前、男孩9 岁以前,呈现性发育现象,以女孩的乳房发育、男孩的睾丸发育增大为最早特征,同时有生长加速、骨龄增加和具有生殖能力,近年来其发病率呈增高趋势,且女性患儿多于男性患儿。此类患儿由于下丘脑- 垂体- 性腺轴的过早启动,第二性征提前出现,其体态特征、体内激素水平与其年龄、心理发育水平、正常生活类型有别,容易出现与社会、自我认同间的矛盾,从而出现一些心理行为问题并且在日常生活中会有不同的具体表现。对ICPP 的治疗目前促性腺激素释放激素类似物( GnRHa) 是最有效的药物,笔者在药物治疗的基础上通过护理干预对患儿进行心理护理,取得较好疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 参考中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢组拟订的中枢性性早熟以及部分性性早熟的诊断标准,选取2006 年1 月1 日—2008 年1 月1 日确诊为ICPP 的本院门诊及住院患儿60 例,男18 例,女42 例,年龄6～9 (8. 12 ±1. 05) 岁。随机分为对照组和观察组各30 例,2 组年龄、性别、病程等比较均无显著性差异( P 均 0. 05) ,具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患儿予长效GnRHa ,选用曲普瑞林,商品名达菲林,由法国益普生制药有限公司提供。每次用药剂量0. 1 mg/ kg 体质量,每4 周注射1 次,连续使用6～24 个月。 1.3 护理方法 对照组:只进行常规医学护理。观察组:在常规医学护理的同时给予心理护理。方法如下: ①ICPP 患儿主要由于性早熟带来的自己在体型、外表、生理变化上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧、抑郁和社交退缩的心理,容易走极端,对家庭及同伴产生排斥、攻击性;其次,患儿因长期进行药物治疗,害怕打针引起的疼痛。对前者,应告诉其性早熟不过是性发育提前而已,不必惊慌,使他们能正确对待自身变化,克服自卑、恐惧心理,能正常开展与家庭及同伴之间的人际关系;对已有月经的女孩,要教会注意月经期的生理卫生,懂得乳房、生殖器部位的自我保护。对于后者,要以和蔼可亲的态度,告诉他们打针可以引起疼痛,但可忍受,不要害怕,同时打针时可以采用多种方法来分散他们的注意力。②父母是儿童个性形成最重要的社会因素,父母的心理、行为可影响儿童的个性发展,性早熟患儿家长存在不良的心理状态,若不纠正,无疑会对子女的个性形成产生不良影响,因此在治疗性早熟患儿的同时应重视其父母心理的帮助与支持,应向家长介绍有关的疾病知识,以尽量减轻家长心理负担,同时应指导家长正视现实、稳定情绪、控制情感,提高心理素质。儿童正处于生理与心理生长发育时期,只有家长心理健康才能为患儿的成长创造良好的家庭生活环境,帮助患儿正确对待性早熟,使其身心得到健康发展。对于药物治疗的患儿家属,护士应了解家长对药物治疗的顾虑及患儿自身的变化、治疗等方面的心理反应。家长主要是担心药物治疗的效果、药物引起的不良作用、发病原因,其次是考虑经济问题。护士应针对性地向家长介绍疾病的有关知识、治疗效果、药物作用机制及可能出现的不良反应,对经济开支问题做到“量力而行”,可以缩短疗程,但必须治疗6 个月以上才有效,要积极帮助处理好家长心理上的焦虑和不安。③适时开展性教育:在当今信息时代,如果不给予孩子正确的性知识和引导,错误的甚至是黄色的东西就会乘虚而入。因此,适时地对孩子进行性教育是必要的,中国社会科学院社会研究所研究员李银河说:“对孩子进行性教育的目的有2 个:一个是给孩子科学的性知识;二是给孩子正确的性观念。”性教育应是一种终生教育,从儿童开始,要在孩子性生理发育前进行性生理教育;在孩子性意识萌动前进行性心理教育;在孩子性行为发生前进行性伦理教育。从而有利于他的健康成长。 1.4 疗效观察 参照艾氏儿童行为量表,采用一对一的方式,用统一的指导语解释评估内容,由被试患儿家长分别于治疗前后现场完成问卷。在填写过程中均可以回答对字、词、句义等的疑问。艾氏儿童行为量表主要是体现儿童的外显行为,其中此项观察研究涉及的因子有抑郁、社交退缩、体诉、分裂样强迫、多动、性问题、违纪、攻击性、残忍9 个因子,按“无”记0 分“, 偶见”记1 分“, 常见”记2 分进行统计。 1.5 统计学处理 采用SPSS 14. 0 统计软件进行,所有数据以珔x ±s 表示,采用μ*2 检验, P 0. 05 为有显著性差异。 2 结 果 治疗12 个月后,对照组在抑郁、社交退缩、攻击3 个因子方面均有显著性差异( P 均 0. 05) ,而观察组在抑郁、社交退缩、攻击、多动、体诉、违纪6 个因子方面均有显著性差异( P均 0. 05) ,2 组治疗后比较在抑郁、社交退缩、体诉、违纪4个因子方面均有显著性差异( P 均 0. 05) ,统计结果表明观察组患儿的外显行为较对照组明显降低,见表1 。
3 讨 论 儿童心理行为问题不仅影响童年期的生长发育和社会化程度,并可导致成年期的适应不良、违法犯罪和精神疾病。ICPP 儿童由于第二性征的提前出现,其体态特征、体内激素水平与同龄儿明显不同,如果患儿不能很好地理解自己与同龄人的差异,又没有正确的疏导,或者受到取笑或嘲弄,就容易发生一些心理行为问题并可以通过各种方式在日常生活中表现出来。对于这些问题,如不及早采取有效的干预措施,有可能对整个社会的人口素质带来不可预测的影响。笔者在药物治疗的基础上重视对患儿进行心理护理,通过心理疏导来指导日常行为调节,观察结果表明观察组患儿外显的行为问题明显低于对照组,说明心理护理在ICPP 的治疗中疗效确切,值得进一步推广,同时,因为个体差异,不同的患儿会有不同的心理及行为表现,因此对患儿进行心理护理时,要因人而异,尽可能发挥心理护理的作用,更好地达到临床治疗目的。