内容
（本文作者：河北省人民医院 薛 华等） 高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一,也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素,其患病率呈逐年上升趋势。目前我国1. 3 亿高血压患者中,老年患者占25 %～35 %,且具有发病率、病死率、致残率高及知晓率、控制率低的特点。因此,对高血压患者进行系统的诊断治疗的同时进行全方位整体护理,有利于患者焦虑状况的改善及血压的达标与稳定,减慢心、脑、肾等靶器官损害,避免不良事件的发生,对提高患者的生活质量具有重要意义。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2007 年2 月—2008 年7 月在我院心内科住院128 例老年高血压患者为研究对象。入组标准; ①诊断均符合1999 年世界卫生组织/ 国际高血压学会高血压诊断标准,收缩压(SBP) ≥140 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) ,且舒张压(DBP) ≥90 mmHg ; ②年龄≥65 岁; ③无继发性高血压、无严重的高血压并发症和精神病史。将患者随机分为2 组:心理干预组64 例,男33 例,女31 例;年龄65～83 (73. 4 ±6.9) 岁;血压(142～172) / (92～112) mmHg。对照组64 例,男34 例,女30 例,年龄67～80 (72. 2 ±6. 5) 岁;血压(141～170) / (97～113) mmHg。2 组年龄、性别、血压水平无显著性差异( P 均 0. 05) 。 1.2 方法 2 组均常规给予药物治疗,干预组加用心理护理干预。具体方法为:用焦虑自评量表(SAS) 对综合治疗组进行焦虑状态的调查,在常规治疗、护理的基础上进行心理干预, ①一般性心理治疗:指导患者正确、科学认识疾病,详细向患者介绍病情,并倾听患者介绍病史,耐心回答问题,向患者提出健康向上的建议,关心、体贴患者,从言行、感情上亲近患者,取得患者的信任,尽量满足其要求,消除其心理顾虑。指导家属对患者给予体贴和关心,提供及时的情感支持、经济支持和心理支持,从而稳定患者的情绪,保持积极的心态面对治疗。②个别心理指导:根据每例患者的具体情况到个体化的心理疏导,耐心听取患者的倾诉,鼓励和诱导患者以积极的心态面对现实,以乐观、豁达的胸怀解决问题;树立正确的思想意识,解除思想上的顾虑、增强抗病信心,特别指出焦虑/ 抑郁对患者病情的影响,采取疏导、支持和帮助等措施,减轻乃至消除其负性情绪,以和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信赖,使他们主动地配合治疗和护理。③身心放松训练法:向患者讲解放松训练的作用原理、特点和注意事项,并使他们了解高血压与心理社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系,同时使患者保持心境宁静,分散其注意力以使之淡化患者角色,给予心理上的安慰和支持,缓解其身心压力。④家庭干预:指导家庭对患者给予体贴和关心,提供及时的情感支持、经济支持和心理支持,从而稳定患者情绪,保持积极的心态面对治疗。心理护理干预应由有经验的主管护师实施,每周进行1 次,每次20～30 min。有些中、重度焦虑的患者开始1 周可进行2～3 次,好转后每周1 次连续4 周,以后3 个月、6 个月各随访1 次。对于其中焦虑状态较严重的患者可酌情应用黛力新10 mg 2 次/ d ,氯硝安定0. 5 mg 每晚1 次,经过心理干预及上述药物治疗后如血压仍不能达标,由主管医师酌情调整降压药物尽可能使血压达标。 1.3 统计学处理 数据用珔x ±s 表示,采用SPSS 12. 0 软件包进行组间t 检验。 2 结 果 2.1 2 组SAS 及SDS 评分变化 见表1 。
2.2 2 组患者血压变化情况 见表2 。
3 讨 论 高血压的病因和发病机制与心理社会因素有密切的关系,因此在高血压的防治上决不能忽视心理社会因素的影响。有资料显示在老年高血压患者中,焦虑和抑郁发生率分别为31 %和25. 6 % ,且有18. 9 %的患者焦虑和抑郁兼有。焦虑和抑郁既是高血压的促发因素,也是高血压预后不良的原因之一,焦虑抑郁和高血压的发生相关。高血压患者在重视药物治疗的同时,必须按生物- 心理- 社会医学模式的观点,强调心理社会因素对高血压病的防治作用。更重要的是在高血压病的健康教育方面,除了有关疾病和康复保健知识的教育以外,应加强对患者进行心理社会因素的评估和心理卫生指导,使患者自觉的纠正不健康的心理状态,建立和形成良好的心理状态,从而降低血压,提高患者生存质量。目前已经有较多的研究证实该病的发生发展与心理因素有密切的关系,因此在给患者应用药物治疗的同时还应加强有效的心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高患者的心理健康水平。 本研究结果表明:老年高血压病患者的精神心理障碍症状是很突出的,良好的健康教育加心理社会支持治疗在老年高血压患者情绪转归、躯体症状改善及促进疾病恢复方面起到十分重要的作用,因此在护理过程中对患者采取积极的心理护理是必要的,它有利于缓解患者的抑郁情绪,从而降低血压,提高患者的生存质量。