内容
（本文作者:河南省开封县第一人民医院 张丽平） 产妇在分娩过程中顺利与否, 直接关系到母婴的安全与健康。在医学模式转变的今天, 影响分娩的三个因素产力、产道、胎儿被充分认识和解决, 影响分娩过程的第四个因素—精神心理因素在分娩过程中的作用越来越受到重视。心理干预可有效降低难产率、剖宫产率, 提高母乳喂养的成功率。 1 临床资料 2007－03－01/2008－01－01 我院共收住孕产妇984 例中, 头位难产197 例, 其中原发性宫缩乏力致潜伏期延长者59 例, 经过心理干预及其他处理, 结果经阴道分娩30 例。 2 产妇心理状态分析 (1) 紧张恐惧感: 相当数量初产妇从亲威、朋友、同事处听到有关分娩的负面诉说, 怕分娩时疼痛、出血、难产、产生紧张恐惧心理。 (2) 焦虑急躁感: 由于初产妇产程较长, 特别是宫缩逐渐加强而产生的剧烈疼痛, 使产妇变的焦虑而急躁, 产妇的紧张、恐惧、焦虑能增加体内儿苯酚胺的分泌, 使宫缩乏力, 致产程延长, 同时精神过度紧张使大脑皮层紊乱, 睡眠、进食减少。 (3) 不能按时进食和很好休息, 精神和体力消耗较大, 可能影响宫缩和产程的进展。 (4) 来自社会家庭方面的影响, 受传统观念的影响, 一部分人存在重男轻女现象, 特别是家中的老人,自觉不自觉地流露出盼望男孩的想法, 给产妇增加了心理负担。 (5) 未婚先孕的产妇, 由于担心医院人员另眼看待, 以及室友和其他方面的鄙视, 担心缺少家庭生活的支持而产生负面情绪。 3 护理干预 3. 1 心理护理 产妇入住院后, 医护人员要热情接待, 建立良好的护患关系, 以便沟通, 做好健康教育工作, 向产妇和家属宣教分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理、自然及健康的过程。是人类一种本能的行为。疼痛是必须的也是暂时的, 一般都能忍受, 目前医疗条件日臻完善, 有异常情况都能及时地发现处理。安慰和关心产妇, 了解产妇需求, 尽可能满足其合理需要, 允许家属陪伴, 消除其不良情绪, 保持良好的心理状态。 3. 2 缓解焦虑、急躁感 (1) 选派有经验的助产人员,结成“一对一”式服务, 严密观察产程进展, 勤测胎心音及产妇的生命体征。引导产妇对自然分娩的正确认识,不必惧怕、担心等心理负担。使产妇感觉到医护人员对她的关心、照顾, 在心理上增强对疼痛的耐受力。(2) 允许丈夫陪伴分娩, 时时让产妇听到亲密的话语, 感受到温暖和抚爱, 造就一种轻松和愉快的氛围。保持待产环境的安静、整洁、光线柔和, 必要时鼓励产妇离床适当活动, 以分散注意力, 促进产程, 以消除焦虑和急躁情绪, 树立起自然分娩的信心。 3. 3 第一产程的护理干预 鼓励产妇在宫缩间歇时间, 少量多次进食易消化富有营养的食物, 供给足够的饮水, 以补充能量和积蓄充沛的本力。指导或帮助产妇按摩下腹部及腰骶部, 以减轻疼痛, 避免过多的消耗体力, 同时了解产妇对分娩知识掌握情况及婴儿用品的准备情况, 以消除焦虑和急躁情绪, 便于产妇顺利进入第二产程。 3. 4 第二产程的护理干预 助产人员关心、体贴产妇的痛苦, 不断给予精神上的安慰和鼓励, 告知胎儿和产妇一切正常, 给产妇安全的感觉。并采取行之有效的助产操作, 鼓励和指导产妇在宫缩时屏气, 以增加腹压,促使胎儿下降和娩出。宫缩间歇时全身肌肉放松, 安静休息, 保存体力, 等待下次宫缩时再做屏气。并对产妇的配合给予赞扬。使产妇保持信心, 顺利娩出胎儿。 3. 5 第三产程的护理干预 胎儿娩出后, 立即告知产妇婴儿安全降生。并用赞美的语言描述婴儿相貌、头发、身长、皮肤等情况。充分调动产妇的自豪感和满足感, 此刻产妇会有一种急迫想与自己的宝宝见面的心情, 这时让产妇看自己的小宝宝, 并皮肤接触。此期产妇易引起情绪激动, 影响对子宫收缩的调节, 导致宫缩乏力而大出血。因此, 一方面给予子宫收缩剂加强宫缩, 预防产后出血的发生; 另一方面对产妇进行安慰,嘱其不要过分激动, 并向产妇宣教有关母乳喂养知识。 3. 6 家庭方面 调动家庭积极因素, 消除重男轻女的传统观念的影响, 嘱咐家属不要流露出盼子心切的情绪, 以避免给产妇造成心理压力。 3. 7 对未婚先孕者的护理 注意保持个人隐私, 给予更多的关心照顾, 消除顾虑。 总之, 医护人员要有高度的责任心、同情心和爱心。分娩虽是自然生理过程, 但对产妇生理和心理都是一个挑战, 医护人员的一个微笑, 一个触摸动作, 是对产妇的有效安慰, 增加亲切感, 指导产妇有效配合分娩, 严密观察产程, 及早发现产妇的心理、生理变化, 及早干预, 使每个产妇都能安全度这一痛苦而神圣的时刻。