内容
（本文作者：广州医学院第三附属医院 沈少云） 新生儿黄疸为新生儿早期最常见的症状,一般于出生后2d～3d出现, 4d～5d为高峰, 7d～10d消退。新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状,可分生理性和病理性两种,部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病。家属往往紧张,易激动,好挑剔,容易与医务人员发生矛盾,情绪不稳定,焦虑、抑郁、消沉,甚至不信任医护人员,不配合治疗,影响医疗护理工作顺利开展,所以做好家属的心理护理尤其重要。 临 床 资 料 我科2008 年4—2008 年6 月接收新生儿912例。其中因新生儿黄疸需治疗者147例,因黄疸转新生儿科治疗者42例。对黄疸者家属采取交谈的方式进行调查,结果发现,焦虑124例,抑郁76例,消沉26例,情绪不稳定33例。 1 家属的心理表现 1. 1 焦虑和紧张 陌生的环境及对新生儿黄疸的缺乏认识,住院期间黄疸值上升产生的紧张和焦虑;表现为反复询问病情,要求医护人员不断观察,担心遗漏病情变化,希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况,希望转到经验丰富的医护人员所管的床位。 1. 2 恐惧与缺乏安全感 1) 家长对黄疸预后产生的恐惧感,怕留下后遗症。新生儿因突发疾病需要住院治疗时,其亲属会产生一种危机状况。根据危机理论,在危机情况下,整个家庭将完全陷入混乱状态,严重地影响家属对疾病的应对能力。 2) 由于心疼孩子,面对各种注射和侵袭性的检查,家长在患儿接受检查和治疗时表现出不敢看或者躲开的行为。 1. 3 怀疑和不信任 1) 对疾病的不了解引起对治疗方案的怀疑,表现为拒绝配合医护进行治疗,并使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比,并以书上的方案为准。 2) 对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任,表现为对医护人员的技术水平的不信任,要求更换主管医护人员。 3) 对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑,表现为挑剔住院环境和设施,要求转院等。 2 护理措施 首先要找出家长存在的心理问题,分析这些心理问题的原因,根据不同的原因进行心理护理。 2. 1 家长焦虑心理的护理 1) 对环境陌生引起的焦虑,护士可详细介绍医院环境和病区设施,住院期间需要遵守的各种规定及注意事项,并对主管医生和护士进行介绍,如需要帮助时可以找谁等,帮助家长尽快熟悉就医环境。 2) 对由于疾病不了解引起的焦虑,可以通过进行介绍病情,讲解黄疸的发病原因,一般治疗方案,护理措施,尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解,加强母乳喂养知识宣教,使母亲了解母乳喂养对帮助患儿减轻黄疸的重要意义和家长对疾病有所了解,并对自己可以为孩子所能做的事情有信心。同时,护士也要加强巡视使家长安心。 3) 对由于经济原因引起焦虑,住院费用是家属 十分敏感且发生纠纷较多的问题,对护理服务不满意。更易强化家属对医疗护理过程的挑剔心理。有研究说明,通过健康教育,加深了家属对医疗护理服务过程及医疗收费的了解,可避免因不理解或理解错误造成的医疗纠纷发生。对家属健康教育做得越好,家属对医院满意程度就越高,对医生护士就越信任。因此,对家属做好健康宣教非常重要。 2. 2 对家长恐惧心理的护理 1)对黄疸预后的担心引起的恐惧,护士应针对新生儿黄疸可能发生的各种预后进行说明,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。 2)因对患儿进行检查或治疗引起的恐惧,应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明, 以诚恳的态度告诉家长,“我们将会最大程度的减少患儿所受的痛苦”。在做治疗时应提高操作成功率,如小儿头皮静脉穿刺,如一次成功,可帮助家长减少恐惧感。 2. 3 对家长怀疑与不信任心理的护理 1) 与书籍上治疗方案有差别引起的对治疗方案的怀疑,可以向病人家长解释个体存在差别,而书籍上治疗是针对大多数人的一般治疗,治疗要因人而异根据不同的情况给予不同的措施,通过与患儿具体情况相同的治疗方案的分析,从而消除家长的怀疑。 2)医务人员言行等外在条件引起的不信任,应主动与患儿家长进行沟通,注意有技巧的交流,通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。 3) 医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑,可以通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足,以良好的护理服务来增强家长的信心。 2. 4 对其他心理表现的护理 对家长依赖心理的护理:可以利用家长对护士的依赖,建立良好的护患关系,但不是将家长原本能够进行的对患儿日常护理工作全部交给护士来做,而是教给家长正确的日常护理知识,如怎样正确更换尿布,怎样保持患儿皮肤清洁,如何正确喂养患儿,这样做即使患儿得到了正确的护理,也增加了护患感情,有利于护理工作的开展。 讨 论 新生儿黄疸为新生儿早期最常见的症状,如果不做好家属的心理护理,那么家属就不会积极地配合治疗。新生儿由于得不到及时的治疗,将会导致黄疸加重,未结合胆红素可透过血- 脑脊液屏障使脑组织黄染引起中枢神经系统的异常,造成核黄疸。新生儿如治疗效果不显著,家属对医院及科室的满意度下降,甚至会引起医疗纠纷。树立以人为本的服务宗旨,以“仁爱之心”对待患儿,视患儿为一个完整的人。充分体现人性化服务。通过对家长的心理护理和心理支持,能极大限度的提高护理的满意度,消除家长对医疗护理工作中存在的疑问,能够主动地配合护理和治疗,也真正体现了护理为人民服务的宗旨。 因此,我们要根据家属的心理问题及需求,做好心理护理。要实施整体护理,就要做好心理护理。心理护理是通过言语或其交往方式而达到消除患者痛苦之目的的一种方法,但对于新生儿来说,要做到整体护理,就要做好患儿家属的心理护理,由于爱婴区的特殊性,对于医护人员的治疗、护理工作,家属了解并不清楚,因而很容易产生各种各样的顾虑,甚至对我们的工作产生怀疑,这就需要我们不但要有高尚的护德与素质,还要有丰富的临床经验和娴熟的操作技能,还需要有一份耐心与细致,更需要顾及患儿家属的心理感受。每一个爱婴区的护士,均应掌握全区婴儿的病情,对家属提出的问题能即时作答,让家属感到我们对婴儿特别关心和爱护,再配合我们优质的服务态度,使家属的各项忧虑尽消,取而代之的便是信任、放心让患儿接受治疗,从而促进患儿的康复,我们的工作也得到家属的理解、肯定和表扬。