内容
（本文作者：黑龙江省虎林市人民医院 张伟华）
1 临床资料
自2006年1月至2008年12月间我科共收治小儿肺炎合并急性心衰268例,其中男婴150例,女婴118例,年龄最小者38d,最大者12岁。平均住院天数为9d。
2 病情观察体会
2.1 打破惯性思维,掌握小儿病情变化快的特点,严密观察病情变化
小儿不是成年人的缩影,尤其是婴幼儿其病情变化迅速,对于疾病转归护理人员必须打破惯性思维,不要只看到入院时患儿病情平稳,而忽视早期病情变化的观察。如本组患儿李某,男,8个月,于2006年12月20日9：50以支气管肺炎入院,查T37℃,P126次/min,R32次/min,无明显缺氧,一般情况好,2h后突然出现烦躁、拒乳、呼吸困难伴喘憋、面色发绀,即查R62次/min、P178次/min,听诊心音低钝,两肺布满喘鸣音,右肋缘下3cm处可触及肝脏,诊断为支气管肺炎并发急性心衰,即给强心药对症处理后患儿渐渐安静,心衰得以控制。故不论患儿入院时病情轻重,均应给予以严密观察病情,切不可掉以轻心。
2.2 抓住急性心衰早期症状,严密观察病情变化
肺炎患儿病情变化快而凶险,早期发现和及时处理对预后有很大影响。本组患儿均是在住院期间并发急性心衰的,其中有68例在入院后不足4h即出现心衰的早期指征,由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命。
2.2.1 呼吸频率、节律的变化 如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿 60次/min,幼儿 50次/min,并伴有鼻翼扇动,口周青紫,面色发绀时,应视为心衰的早期表现,要引起高度注意,并做好必要的抢救准备,若待到呼吸浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚,因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿,肺顺应性降低,换气功能受限的结果,此时再纠正心衰失去了抢救的有利时机。
2.2.2 精神及神经症状的变化 常言“小儿无假”,肺炎患儿入院后经过对症治疗后能吃奶、玩耍、安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止、烦躁不安,经使用适量镇静剂后症状仍不见好转,则往往提示有早期心衰的出现,且勿单纯认为患儿换了环境引起的哭闹。
2.2.3 心率的变化 如肺炎患儿心率突然加快,婴儿 160次/min,幼儿 140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭、闹和其它原因解释。这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,因此时的心率加快是心衰的代偿性反应,也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率,时间应不少于半分钟。
2.3 对肝脏肿大及其它心衰表现的观察
对疑有心衰的患儿,护士要认真观察,仔细检查其肝脏增大情况。肺炎并发心衰时由于心脏无效搏动增加,心肌收缩无力使动脉系统血容量灌注不足而静脉系统则淤血,使肝脏在短时间内增大可达肋缘下3cm,此体征是小儿肺炎并发急性心衰时最常见也是最重要的体征。应严格控制液量和滴数,严密观察有无肺水肿出现。
2.4 其它可诱发心衰原因的观察
许多原因均可使肺炎患儿病情加重进而导致急性心衰的发生。如病区环境嘈杂,病室空气污浊,湿度不适宜,还有些因素如痰液粘稠呼吸道不畅时,以及清除分泌物吸痰过度刺激喉部,还有个别患儿对超声雾化吸入等治疗不适应等,均可直接诱发心衰的发生,并应注意观察。
综合上述,在护理肺炎患儿的过程中,严密观察病情,及早发现心衰的早期指征,严密注视诱发心衰的各种因素并及时给予以排除,是有效挽救患儿生命的可靠保证。