内容
（本文作者：山东省朔州市中心医院 武登霞） 饮酒过量及急性酒精中毒给人们的身体健康带来了很大的危害,因此在给予药物治疗的同时,采取科学的健康教育,对病人进行有效的心理护理是很有必要的。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2007 年12 月—2008 年10 月因饮酒过量来我院急诊科就诊共36 例,男30 例,女6 例;年龄20 岁～48 岁;急性酒精中毒8 例,饮酒过量23 例,轻度饮酒5 例;需洗胃留观诊查的5 例,对症治疗后完全恢复的31 例;接受并配合心理护理者29 例,病人及家属回绝者7 例。 1. 2 方法 1. 2. 1 评估 1. 2. 1. 1 个体差异 不同人群饮酒中毒的剂量个体差异很大,但血液中乙醇的致死浓度则差异较小,一般为87 mmoL/ L ～152 mmoL/ L ,酒精中毒的表现与饮料中乙醇的浓度、饮酒的量、饮酒的速度、嗜酒程度以及是否空腹等因素有关,另外年龄、性别、种族以及有无酒精依赖等因素也存在较大差异。 1. 2. 1. 2 酒精中毒的分期 酒精中毒的主要体征是中枢神经抑制、循环系统和呼吸系统功能紊乱。不同分期有不同表现。兴奋期表现为血乙醇浓度达到1. 1 mmol/ L ,即感觉头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过1. 6 mmol/ L ,健谈,饶舌、情绪不稳定、自负、易激惹,可有粗鲁行为或攻击行为,也可能沉默、孤僻;血乙醇浓度达到33 mmol/ L ,肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,眼球震颤,视力模糊,复视,步态不稳,出现共济失调;血乙醇浓度达到43 mmol/ L ,出现恶心、呕吐、困倦;昏迷期表现为血乙醇浓度升至54 mmol/ L ,病人进入昏迷期,表现昏睡、瞳孔散大、体温降低;血乙醇超过87 mmol/ L ,病人陷入深昏迷,心率快,血压下降,呼吸慢,有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹,有生命危险,重症病人可发生并发症。 1. 2. 1. 3 乙醇浓度 一般由粮食或水果类发酵制成的酒,乙醇浓度较低,而蒸馏后制成的白酒,乙醇浓度可高达40 %～60 %。 1. 2. 2 诊断 当急诊护士第一时间接诊病人时,首先应询问本人或陪同家属其饮酒量及饮酒的种类,有无酒精依赖和长期饮酒史,本次饮酒的时间,有无同时服用催眠镇静类药物。其次遵医嘱采集血、尿、唾液、胃内容物留作标本,并作为乙醇定性检测,以配合医生确定诊断。如昏迷病人要注意除外急性脑血管病、急性一氧化碳(CO) 中毒或急性安眠镇静类药物中毒及急性脑外伤等。 1. 2. 3 治疗 对于轻度醉酒者,一般嘱其静卧,保温,多饮水以促进排泄,必要时催吐。对于饮酒过量重症者,插管洗胃,应用1 %碳酸氢钠或清水反复洗胃。洗胃后可注入牛奶,蛋清等保护胃黏膜,且遵医嘱静脉输注50 %葡萄糖液100 mL～200 mL ,肌肉注射B 族维生素。给予甲氰咪胍保持胃黏膜,肝太乐等一些保肝药及醒酒等药物输液对症治疗。对狂躁者可给地西泮5mg～10 mg 肌肉注射,但禁用氯丙嗪及苯巴比妥类药物。 1. 3 心理护理 1. 3. 1 常规治疗护理 应密切观察生命体征,病情变化,做好各项记录。同时应观察有无消化道出血、脑血管疾病、急性肾衰竭、胰腺炎等并发症发生;在洗胃的同时保持呼吸道通畅,防止窒息;对躁动不安的病人应注意保护,防止坠床和外伤,必要时给予约束带。 1. 3. 2 心理护理 饮酒过量者除了生物因素更多的是社会心理因素造成的。对醉酒的病人给予关心和安慰。让病人发泄心中的郁积、不满和愤怒,或是倾听他的诉说,而不是机械的治疗后回避病人。善于换位思考,和病人及陪同家属沟通,帮助病人从酒精中解脱出来,告知其饮酒过量造成的不良后果以达到最佳治疗效果。 1. 3. 2. 1 有针对性地心理疏导 对于轻度饮酒者在给予一般的醒酒指导外,应用护患沟通技巧在交谈中了解病人的心情。倾听病人的内心,找出病人内心的矛盾,启发、疏导病人,告诉病人饮酒给身体带来的危害。对急性酒精中毒较为严重的病人,首先可以和家属沟通,从中收集一些病人的信息。在给予病人治疗的同时,护士通过与病人亲密交流,了解其心理,因势利导,耐心细致做好心理疏导,建立相互信任的护患关系。对能够主动建立护患沟通的病人,可以直接给予正面指导和安慰。对自闭、郁闷不愿和别人沟通的病人,更多的是以安慰、同情、理解的方式让他感受护理人员的真诚,让陪同家属暂时回避,给病人一个自我调节的空间。面对兴奋、烦躁的饮酒病人,护士的耐心、细心、同情心、爱心是关键。倾听病人的述说,让他慢慢说,不要激动,以达到平静心情配合治疗。 1. 3. 2. 2 采取预见性、保护性心理护理 在很多时候有些醉酒病人因激动、烦躁而谩骂甚至殴打护士,为防止护士在与醉酒病人沟通时出现被伤害的事件应采取预防性保护性心理护理,发现病人有暴力倾向时,沟通适可而止,心理疏导的对象不只是病人同时还有家属。 2 小结 2007 年12 月—2008 年10 月因饮酒过量来我院就诊的有36 例,他们在配合药物治疗的同时能接受心理疏导,取得很好地效果。心理护理的目的是让病人调整好心态,保持健康的生活方式。