内容
（本文作者：福建省上杭县医院 刘鸳） 妊娠合并肝癌较少见,其足月分娩的心理护理,也较为复杂。我科收治1 例妊娠合并肝癌病人,在积极治疗的同时加强了心理护理,效果满意。现报告如下。 1 病例介绍 病人,女,25 岁,以“下腹不规则阵痛4h ,阴道流血性分泌物,右下肢膑骨骨折2d”平车急诊入院。查体:体温37.1 ℃,脉搏1 1 2 / min ,呼吸2 6 / min ,血压1 5 0 / 1 0 0mmHg ( 1mmHg =0. 133 kPa) ,意识清楚,皮肤巩膜无黄染,腹部隆起,上腹见怒张静脉,肝于肋骨下4 横指触及,质硬,结节状,背部触痛,右下肢石膏托固定位置良好,双下肢水肿( + + ) 。产科检查情况:腹围97 cm ,宫底P + 28 cm ,胎位右枕前(ROA) ,胎心140/ min ,宫口开3 cm ,先露头在棘平,胎膜已破。实验室检查:血红蛋白96g/ L ,中性粒细胞86. 3 % ,尿蛋白( + + + ) 。X 线片提示,右下肢膑骨病理性骨折。诊断: G2P039 周妊娠临产,肝癌,妊娠高血压综合征。入院后给予降压、抗感染等处理,该病人因宫缩弱而静脉输注缩宫素,宫口开全后,行穿颅术助娩一死婴,产后出血400 mL ,产后血压120/ 90 mmHg ,产后子宫复旧良好,阴道流血少,4 d 后转传染科治疗。 2 心理护理 2. 1 第一产程心理护理 病人入院后,全科医护人员对病人非常重视。在护理过程中,通过亲切交谈,我们了解到病人对自己患肝癌一无所知,但对临产存在较重的心理负担,阵阵宫缩及阴道流血恐惧不安,产生焦虑心理;担心右下肢膑骨骨折给分娩造成困难;担心胎儿的健康。首先,认真做好保护性医疗。向病人通俗易懂地讲述分娩过程,让产妇认识到临产后所出现的征象是生理的;指导病人宫缩时做深呼吸并帮助按摩下腹部及腰骶部,以减轻疼痛;鼓励产妇在宫缩间歇期间少量多次进食营养丰富的半流质饮食,以保证分娩时有充沛的精力和体力。其次,针对病人因右腿摔伤而担心产时无法合作,护士向她详细解释了产力来自于子宫收缩力、腹壁肌、膈肌收缩力及肛提肌收缩力,并嘱分娩时,可将健侧脚架在脚架上,双手抓住扶手,帮助使用腹压,以解除病人顾虑,增加其分娩信心。另外,考虑到产妇发现肝癌半年以来用了抗肿瘤药物会影响到胎儿发育,但她尚不知道自己身患绝症及所用药物对胎儿发育的影响,入院后医护人员采取了适当的解释工作,让产妇有接受胎儿发育不良的心理准备。 2. 2 第二产程心理护理 病人进入产房后,渴望知道自己的产程进展,同时由于不断加强的宫缩痛,躯体不能自主活动又与亲人分开,产生焦躁不安的心情,且担心能否经阴道分娩。宫口开全后,经检查发现枕横位,对角径10 cm ,估计胎儿难以自阴道分娩,家属要求放弃婴儿。我们在产房中安排病人熟悉的助产人员,并不断给产妇予精神上的安慰与解释,同时安排其丈夫在旁陪伴,稳定情绪,增加产妇的安全感。病人因坐骨棘内突,胎儿娩出困难,考虑到优生优育,所以对放弃婴儿产妇表示接受,但情绪低落。我们理解、同情病人,倾听病人的心声,在宫缩间歇时,及时给擦汗、喂食、供给足够的热量,分散其注意力。在接产时,耐心告诉病人分娩情况,鼓励并指导产妇在宫缩时屏气、用力、促进胎儿下降,在宫缩间歇时,引导产妇全身放松,安静休息。每次宫缩都不厌其烦地鼓励引导产妇,使产妇增强了信心,安全度过了分娩期。 2. 3 第三产程及产后心理护理 为了避免增加产妇的精神创伤,胎儿娩出后不让产妇观看。回到病房,因外阴伤口疼痛,活动受限,病人出现情绪不稳定,烦躁难以入睡。一方面对产妇进行安慰,另一方面给予止痛、镇静药物。由于留置尿管,病人感到不适,我们向病人多次解释,保护伤口不受污染有利于伤口的愈合。从而避免了因情绪激动而导致的产后出血。良好的心理护理使病人顺利地度过了分娩期,避免了肝癌结节破裂,产后大出血及产褥感染的发生。经过细致护理后,该病人产后恢复良好。实践证明,有效的心理护理是提高病人生存质量,促进顺利分娩的主要手段之一。