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（本文作者:湖南省郴州市第一人民医院 陈小青等） 我科2008 年3 月一次性收治烧伤病人21 例,其中6 例为Ⅱ度烧伤均合并吸入性损伤,经及时行预防性气管切开配合精心的护理,取得了较好的治疗效果。现将报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 我科2008 年3 月一次性收治烧伤病人21 例,其中6 例为Ⅱ度烧伤均合并吸入性损伤,男5 例,女1 例;年龄8岁～66 岁,平均32 岁;1 例烧伤面积为37 % ,2 例烧伤面积为25 % ,3 例烧伤面积6 %。 1. 2 治疗方法 病人入院2 h 即行预防性气管切开,术后在重症监护室吸氧、呼吸机辅助呼吸、输液、抗感染、抗休克等治疗,术后3 d～6 d 病人生命体征平稳,拔管后无并发症发生,转普通病房继续治疗。 2 护理 2. 1 创造良好的环境 病人分成两组,烧伤面积大的2 例病人住1 间,另4 例住1 间,严密隔离,保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜,定期通风换气。每天应用空气消毒机早晚各消毒1 次,每次1 h ,病房门窗地板用84 消毒液擦洗,限制探陪人员入室。 2. 2 合理用氧 伤后病人应立即置于新鲜空气中,给予氧气吸入,氧流量4 L/ min～6 L/ min。当呼吸功能不全时即行预防性气管切开、呼吸机辅助呼吸,采用正压给氧和机械通气,机械通气模式及呼吸机参数根据病人情况随时调整,以呼气末正压呼吸和应用间歇性控制通气为宜。应定时观察病人的脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度(SaO2 ) 等情况。SaO2 以不低于95 %为宜,同时每天抽血行血气分析以了解病人缺氧情况。待病人清醒合作、能咳嗽、氧分压基本正常,可逐步停用呼吸机。停机后继续给予氧气吸入,调节氧流量为2 L/min～4 L/ min。 2. 3 吸痰和灌洗 病人因气道黏膜充血水肿,局灶性出血和炭粒沉着等,气道内有炎症渗出液和脱落的坏死黏膜,容易阻塞支气管以及细支气管,引起广泛的气道阻塞和肺不张。因此,清理气道内的异物和分泌物是治疗和护理的关键。吸痰时严格无菌操作,动作轻柔迅速。吸痰管必须柔软,外径小于气管导管内径的1/ 2 ,吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/ 3 或更长。吸痰时不能按常规定时吸痰,应根据病情需要随时吸痰,吸痰后适当增加吸氧浓度,或配合高频通气,以防病人窒息或发生低氧血症。对于吸痰无效的病人可采用纤维支气管镜直视下灌洗,灌洗液可加入有效的抗生素,一般由2 名经验丰富的医生共同完成,灌洗时要根据病人的耐受情况进行,每次灌洗2 min～3min ,防止呛咳、窒息。 2. 4 妥善固定气管导管,防止滑脱 在气管切开过程中防止套管脱出至关重要,特别是烧伤回吸收后颈部肿胀减退,套管系带变松时应及时调整以能容入一指为宜。此项工作要班班交接,时时察看。在给病人翻身吸痰时先检查套管松紧度再做操作。内套管每4 h～6 h更换1 次,取出的内套管经清洗、消毒、晾干后备用。 2. 5 气道湿化 用湿纱布2 层或3 层覆盖气管导管口,防止异物落入,也可起过滤空气和部分湿化作用。4 h～6 h 或连续用0.45%～0. 9 %氯化钠溶液或无菌蒸馏水500 mL 、庆大霉素8 ×104 U 、糜蛋白酶5 mg～10 mg ,2 h 往导管内滴入3 mL～5 mL ,或者用气管内输液管或微量泵等持续滴入,以4 mL/ h～6 mL/ h为宜,不超过10 mL/ h ,或用0. 45 %～0. 9 %氯化钠溶液500mL 、糜蛋白酶5 mg～10 mg、庆大霉素8 ×104 U 、地塞米松5mg 雾化吸入,4 h～6 h 1 次,每次20 min ;或者用生理盐水4mL 加万扶林1mL 雾化吸入,每天2 次。 2. 6 做好基础护理 病人入院后在不影响病情的前提下,给予理发、更衣、修剪指(趾) 甲,清洗皮肤,特别应注意清洗烧伤创面周围的皮肤。每天给予洗脸、口腔护理、床上擦浴2 次,定时翻身、叩背,应用翻身床或翻身架帮助病人经常更换体位,避免长时间受压,防止压疮发生。鼓励病人咳嗽咳痰尽量将痰液咳出。每天更换导尿管,注意会阴部清洁卫生,用0. 5 %碘伏消毒尿道口2 次,防止逆行感染。 2. 7 饮食与营养 烧伤病人因组织分解蛋白质丢失,渗出液多,能量消耗大,代谢率升高,正确的营养支持有利于降低代谢消耗,维护器官功能,增强免疫力,预防和控制感染,促进创面愈合,营养支持是关键。病人未清醒前禁食给予静脉补充营养液,清醒后逐渐进流质、半流质或普通食物。根据病人伤情给予口服或鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的饮食,多饮水。进食时注意观察有无呛咳、腹胀等不适。 2. 8 体位 根据病人烧伤部位、颈部肿胀情况、病人的睡姿习惯等采用不同的体位,以使气道畅通为原则。 2. 9 心理护理 做好心理护理对烧伤病人来说非常重要。同情病人,当病人情绪激动甚至有过激行为时护士应有良好的控制能力,耐心倾听其主诉,鼓励病人树立治疗的信心,帮助病人了解治疗的基本方案和应对各种风险的措施。多给予心理上的安抚和鼓励,消除病人的后顾之忧,激发其重新生活的信心。多与病人家属沟通、交流,了解治疗进展,鼓励病人配合治疗。 2. 10 非语言性交流 2. 10. 1 运用书面语 病人因呼吸道受损语言表达困难,又因意外突发灾难内心焦虑、恐惧,身心痛苦,迫切希望与家人取得联系。因此,当病人不能用语言表达时,应给病人准备书写纸或书写板,通过书写了解病人的要求,了解病人亲属的联系方式,及时与病人家属取得联系,让病人尽早听到家属关切的声音,得到心理抚慰。在病人家属未来医院前给他们准备一些必需的生活日用品,如纸巾、毛巾、水杯等。 2. 10. 2 运用肢体语言 护理人员应多与病人沟通,观察病人的面部表情,主动向病人提出问题,询问病人有关需求。用肢体动作表达病人意图的方法,可通过简单的点头、摇头、睁眼、闭眼、做手势表达“是”或“不是”。如病人口渴了就用手指向口,再指杯子,有痰时指指喉咙,及时了解病人的需求。 2. 10. 3 运用床头或床边的摇铃 在病人伸手可触的地方按上摇铃,当护理人员忙于治疗性操作时看不到病人的表情或手势,此时病人可拉响床边或床头的摇铃表示需要,护理人员会及时为其解决问题。 总之,通过对6 例烧伤合并吸入性损伤行气管切开病人进行护理,认为提供良好的护理措施,加强与病人沟通,能全面掌握病人需求,提高治疗效果,促进病人早日康复。