内容
（本文作者：广东省深圳市宝安区松岗人民医院 周丽华） 正常分娩对母婴的生命安全和健康是有重要意义,分娩过程中不仅受到生理因素的影响,还受社会心理等因素的影响。2007年3～6月,对我院产科分娩的24例初产妇实施心理护理,对促进产程减少产后出血及减轻孕产妇的焦虑和抑郁情绪起到了一定的作用,报告如下。 1 临床资料 240例初产妇,均为足月单胎头位,骨盆正常。年龄21～35岁,无产科或内科并发症。将其随机分为观察组和对照组,每组各120例。 2 方法 对照组采用一般的常规护理。产妇临产入待产室后,进行常规护理,按时听胎心,认真观察宫缩的强度和频率,并记录产程进展情况。观察组实施相应的心理护理,对照组按护理常规进行。 2. 1 评估产妇的心理状态 ①恐惧、紧张心理。文化素质较高的产妇敏感多虑,对自己能否正常分娩持怀疑态度;文化素质偏低,缺乏对妊娠及分娩的一般常识,由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧,始料未及,心理反应很强,过分恐惧与紧张,以至于大吵大闹。②忧虑、烦躁心理。由于传统观念的影响,产妇在忍受分娩阵痛的同时,一方面期望尽快结束分娩,另一方面对自己能否生一个理想健康的孩子感到忧心重重和烦躁不安。另外,隐瞒其婚前做过人流甚至是多次人流手术病史者,担心对此次分娩有影响而感到不安。③担心与盼望心理。产妇躺在床上,担心分娩是否顺利,孩子是否健康,助产人员技术上是否过硬。产程开始,产妇因没有经历过分娩,常常紧张、害怕、顾虑,同时渴望医护人员帮助、关怀,有强烈的求助感,更希望有丈夫和熟人陪伴在身边。随着产程进展,频繁的子宫收缩,使产妇疼痛难忍,胎儿先露下降,使产妇有不适感,此时她们最希望的是能够减轻疼痛和尽快结束分娩。 2. 2 心理护理 2. 2. 1 产程中做好宣教工作。助产人员掌握产妇的心理特征后,详细询问本次妊娠的情况,使产妇了解妊娠与分娩是自然的生理过程。对其生理及心理状态进行评估,给予心理指导及情感支持,消除她们的紧张心理。建立融洽的护患关系,嘱咐产妇抓紧时间注意休息,进食高热量、易消化的食物,保证充分的体力和足够的热量,以适应分娩时的体力消耗,从而减轻痛苦,缩短产程。 2. 2. 2 第一产程,助产人员对产妇的心理护理非常重要。在进行护理过程中,通过亲切交谈,了解她们的思想状况,了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况,以便在分娩过程中有针对性地进行护理。对吵闹不安的产妇,要更加热情、细心、耐心地照护和安慰,并激发其对美好未来的追求。指导其做深呼吸,指导或帮助按摩下腹部及腰骶部,以减轻不适症状,避免过多地消耗体力。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间,少量多次进食易消化营养丰富的食物,供给足够的饮水,以保证分娩时有充沛的精力和体力。若助产人员以理解的态度做好周全的服务,如擦汗、喂水、抚摸等,产妇就会消除恐惧心理,树立坚定信念,配合医护人员,安全进入第二产程。 2. 2. 3 第二产程,助产人员要更加和颜悦色,忙而不乱,熟练果断,同时不断给予精神上的安慰与解释,给产妇安全的感觉。鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压,促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静休息,等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时指导产妇保持均匀的腹式深呼吸,主动配合。在进行检查时,要注意动作轻柔,防止导致更多的疼痛刺激,也可用交谈来分散其对疼痛的注意力,使其情绪稳定,思想放松。鼓励产妇,给产妇信心,使产妇对我们更加信赖。取得密切配合,保证胎儿顺利娩出。 2. 2. 4 第三产程,在胎儿娩出后可引起情绪激动,表现为沮丧或兴奋,这两种情况可直接通过大脑皮层,影响其对子宫收缩的调节,导致宫缩乏力而大出血。此期,一方面给予子宫收缩剂加强宫缩,预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰,嘱其不要过分激动,从而避免因情绪波动而导致产后出血。产妇的情绪对产后子宫收缩有很大的影响,过度的高兴和悲伤均可导致子宫收缩不良引起产后出血,因此要及时告知产妇婴儿性别及健康状况,使其感到做母亲的欣慰,保持愉快的心情,顺利地完成分娩。分娩后让母婴接触30分钟,有利于增进母婴感情,促进子宫收缩,促进乳汁的分泌。 2. 3 观察项目 产程时间、产后2小时出血量及难产发生情况。 3 结果 3. 1 两组产妇产程时间比较 见表1。
3. 2 两组产妇产后2小时出血量及难产发生比较 见表2。
4 讨论 4. 1 心理因素对分娩的影响 焦虑、抑郁可导致子宫收缩乏力。强烈的宫缩痛更加加重产妇不安情绪,分娩过程中产妇往往大喊大叫,体力消耗过多,极易疲劳而导致产程延长。产妇精神紧张,恐惧还可导致不协调宫缩乏力,宫口扩张及胎先露下降缓慢甚至停滞。同时因子宫壁张力大,使子宫胎盘长时间缺血,故分娩期间出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。 4. 2 心理护理对分娩的影响 4. 2. 1 对产程影响。初产妇对分娩常常有恐惧心理,对自身能否顺利地分娩持怀疑态度,信心不足。在剧烈的宫缩痛下产妇往往失去理智,表现出幼稚的情绪及不合作的态度。助产人员应以和蔼耐心细致的态度关心体贴产妇,使分娩顺利进行,以保证母婴安全。因此,做好心理护理尤为重要。在产程中做好心理护理可适当地转移产妇的宫缩痛,使产妇尽可能地和助产士合作,减少体力的消耗,从而减少心理因素导致的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞。本文结果表明,观察组各个产程均短于对照组。 4. 2. 2 心理护理影响产后出血及难产发生率。许多产妇对自然分娩信心不足,当感觉疼痛不能忍受时即要求剖宫产。心理护理可使产妇保持良好的心理状态,积极配合医护人员,使一些胎位异常、轻度头盆不称得以纠正。同时,有效地做好心理护理,减少了胎儿宫内窘迫的发生率和难产率。做好心理护理使产程进展正常,减少子宫收缩乏力因素从而降低了产后出血的机会。观察表明,观察组难产及产后出血发生率均低于对照组。心理护理通过有效地控制情绪,能帮助产妇减轻焦虑和恐惧,改变以往分娩时的心理生理反应模式,达到降低焦虑,抑郁等不良情绪目的。建立对分娩的自信心,从而密切配合产程进展,缩短产程、减少产后出血量和难产的发生,使产妇感到安全、愉快、幸福,让她们在愉快的心境中顺利分娩。