内容
（本文作者：泰安市中心医院 张艳玲） 慢性心力衰竭(CHF)因病程长,反复发作,症状严重,经常住院,增加家庭、子女、社会的负担,可引起一系列不同程度的抑郁症状,严重影响病人的身心健康。为了提高病人的生活质量,延长病人的寿命,本研究对CHF患者抑郁症状在常规护理的基础上进行心理护理,取得满意效果,现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择我科2004年10月～2007年12月收治的198例CHF患者,用Zung抑郁自评量表进行调查评价,结果136例患者有不同程度的抑郁症状,其中男72例,女64例,调查47～86岁,平均(60. 2 ±10. 4)岁;文化程度:初中及以下96例,高中及以上40例;职业:农民50例,工人22例,教师33例,干部16例,其他16例。随机分为对照组(66例)和心理护理组(70例) ,两组在年龄、性别、文化程度、职业等方面比较差异均无统计学意义(P 0. 05) 。 1. 2 方法 ( l)采用Zung抑郁自评量表对病人进行问卷调查:先进行解释,然后由患者完成,个别由家属代劳。分别于入院时和出院时进行评估;通过20个项目来反映抑郁症状。统计项目得分为粗分,再乘以1. 25,四舍五入为测定的标准分T。抑郁评定的分界值为50分, 50≤T≤60为轻度, 60≤T≤70为中度, T≥70重度; (2) 心理护理方法:两组均采用常规治疗和护理,对照组采用常规护理,心理护理组在对照组基础上给予心理护理。具体方法:耐心倾听患者诉说各种症状,了解患者病情、检查、治疗、家庭、工作、对疾病认识、相关知识掌握情况,找出产生抑郁的原因;根据不同个体采用不同的方法,鼓励患者诉说,针对病情进行讨论,让患者发表意见;了解患者的家庭成员及关系、经济来源、单位状况,掌握患者的内心需要;与患者家属进行沟通,使其给予患者家庭和社会支持;进行疾病健康教育,利用图片、小册子、影像资料等进行健康教育,使患者了解疾病的发病原因、治疗、预防措施及注意事项。 1. 3 统计学处理 计量资料用均数士标准差珋x±s表示,组间比较采用t检验。P 0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组66例护理前后抑郁评分值分别为( 59. 23 ±3.5) 、(54. 68 ±3. 6) ;心理护理组70例护理前后抑郁评分值分别为(59. 98 ±3. 7) 、(45. 65 ±2. 9) ;两组护理前后抑郁评分比较,差异有统计学意义( P 0. 05) 。 3 护理 3. 1 建立良好的护患关系,进行有效沟通良好的护患关系是心理护理的前提和保证,大多数抑郁患者都比较敏感、多疑、内心脆弱,护理人员接触患者时态度和蔼,举止端庄,讲话热情,站在患者的角度上体谅患者的心态,对患者充满同情和耐心。多与患者交谈,鼓励其述说内心感受,通过语言、眼神、表情同情其挫折,关心其痛苦,使患者感到被尊重和理解,以取得患者的信任和合作,使其采取积极态度面对现实。 3. 2 对患者和家属进行系统、全面的健康教育 帮助患者认识自己的疾病,正确判断自己的病情,摆脱抑郁,树立信心,提高患者自我护理能力。根据患者的具体情况,制定切实可行的健康指导,包括活动、休息、饮食、识别诱因、加重先兆、用药指导、自我保健措施等。指导家属学习疾病知识及如何帮助患者预防复发。 3. 3 寻求家庭和社会的支持 帮助提供家庭和社会支持,消除患者的孤独与无助感。及时与患者家属沟通,鼓励子女、亲人或单位同事给予经济、生活、情感上的支持,让患者有被爱和被重视的感觉,强化社会支持,从而减轻其孤独和无助,稳定情绪,使患者处于最佳心理状态。 3. 4 营造良好的住院环境 心衰患者往往多次住院,良好的住院环境,对患者的康复尤为重要,医护人员要用良好的医德和行为文化来影响患者的心理,以微笑服务营造一种家的感觉;采用听音乐、看报纸来缓解患者孤独感;建立医患联系信箱,使患者在疾病康复或日常生活中能及时得到专业的指导。 4 讨论 越来越多的证据表明CHF患者常伴抑郁症状,发病率较高,抑郁对慢性CHF患者的发病率、再住院率、死亡率及生活质量等方面产生一定的影响。CHF患者抑郁症状主要表现:情绪低落,消极悲观,自责绝望,思维迟钝,反应缓慢,对任何事兴趣下降。躯体可表现为:睡眠障碍,食欲下降,体重减轻,严重者甚至可出现自杀。抑郁是一种消极的心理,可导致机体内分泌失调及免疫功能下降,发生各种疾病;反过来,躯体疾病又可通过心理作用而加重精神障碍,从而形成恶性循环。心理问题会使交感神经张力增加,儿茶酚胺释放增加,血小板被激活,聚集度增加,诱发或加重心力衰竭。因此在治疗CHF及其原发病的同时,应充分考虑患者的心理障碍,尤其是抑郁,并采取适当的护理措施,可改善患者的生活质量,减少住院次数,降低死亡率。积极的心理护理可消除患者的抑郁情绪,激发患者积极的适应应对机制。针对引起抑郁的原因,护士要充分运用专科护理知识及良好的沟通技巧,诚挚的语言,帮助患者充分认识疾病,同时获得精神情感方面的支持,从而保持稳定的情绪,主动配合治疗,提高临床治疗效果。 本文通过对70例慢性心力衰竭患者抑郁症状在常规护理的基础上进行了心理护理,结果显示心理护理能显著改善慢性心力衰竭患者的抑郁症状,值得临床推广应用。