内容
（本文作者：齐齐哈尔市第二神经精神病医院 柏洪霞等） 脑卒中后患者除偏瘫、失语等功能障碍外,还常有情感障碍。情感障碍可直接影响患者的功能恢复和生存质量,其中抑郁将使脑卒中患者的死亡率增加3倍,脑卒中后抑郁(poststroke dep ression PSD)障碍程度轻的患者,主要表现为精神运动性迟滞现象及躯体不适。对PSD患者实施心理护理干预,对改善其抑郁症状使其主动接受康复治疗,提高生活自理能力取得一定效果。 1 对象与方法 1.1 对象 2006年5月至2008年5月在本院神经科住院部分脑卒中患者76例,所有患者全部经CT或MR I检查确诊,并符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准,均符合汉密尔顿抑郁量表(总分 7分)随机分为两组,心理护理组(38例) ,对照组( 38组)两组在性别、年龄、病情等一般情况经统计学处理,差异无统计学意义( P 0.05) 。 1.2 方法 患者在进行心理护理之前均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评定,做为初评,平均康复治疗及心理护理一个月,出院前再为患者做上述评定,做为末评。两组均应用相同的治疗及康复训练。除此之外,心理护理组再给予心理护理干预,具体做法是建立良好的护患关系,护士应具备良好的性格及沟通技巧,为患者提供舒适安全的环境,护士要关心、爱护和尊重患者,鼓励患者表明自己的想法,减轻心理压力。实施健康教育,向患者讲解发病机理,危险因素,病程进展、治疗、预后等疾病相关知识,使患者能够正确认识及对待疾病,减轻心理负担。康复训练过程中调动其主观能动性,向患者介绍一些成功的病例,对其治疗过程中取得的进步给予肯定及鼓励,增强其治愈疾病的信心。心理疏导:了解患者的内心活动,针对存在的抑郁问题给予指导、支持及建议。安全防护:过度持久的抑郁情绪易导致患者情绪低落,悲观厌世,故要勤与患者沟通、交流,加倍关怀,避免让其独处,争取患者家属的支持,使家属对其更加重视,细心照顾,并满足患者心理需求,多陪伴患者,使患者始终感到家庭给予的温暖,消除患者的悲哀孤独感、无价值感及被遗弃感。 1.3 统计学方法 采用t检验进行统计学分析。 2 结果 两组汉密尔顿抑郁量表评分经过1个月治疗护理后评分均降低,而心理护理组实施心理护理干预后, HAMD评分显著降低,见表1。
3 讨论 脑卒中后抑郁( PSD)的发病机制是以脑内控制情感的神经细胞遭受损伤,脑功能紊乱为内因;躯体功能的丧失,社会或家庭地位的改变等社会因素心理因素为外因,内外因共同作用下产生了抑郁症。其中社会心理因素影响很大,脑卒中患者多起病急,突然丧失生活自理能力,由健康人变成生活不能自理者,对环境十分不适应,同时又因为治疗费用大,病情易复发,康复过程慢,担心得不到社会的支持,常导致患者自身感觉不良,情绪低落、心境悲观、易引发抑郁目前对于PSD的康复治疗除心理治疗、药物治疗和作业治疗外,康复心理护理也很重要。抑郁症使患者悲观、情绪低落,主动康复的愿意望下降,康复过程延缓,同时由于久坐或长期卧床容易引起压疮、肺炎等并发症,增加了治疗和护理的难度。因此给患者提供安全、舒适的住院环境非常必要,耐心倾听其诉说并做出必要的反应,留家人陪伴等精神支持和生活上的关心可减轻患者的心理负担,改善其抑郁症状。也有学者提出护理人员应对患者积极引导、关心体贴、满足其需求,争取家属、社会的支持对改善PSD起到至关重要的作用,为PSD患者实施心理干预,对抑郁症状改善起了很大的作用。