内容
（本文作者：安徽省芜湖市中医院 陶雯） ICU综合证是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他表现的一组临床综合证, 可加重原发疾病, 同时延迟康复, 增加并发症和病死率, 并且延长住院天数和增加治疗费用。我院自2005年以来对ICU患者实施心理护理以预防ICU综合证, 取得了显著的效果, 现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2006年12月入住ICU的患者140例, 其中男性76例,女性64例, 且符合如下条件患者无精神障碍, 无聋哑, 有正常的语言交流能力且年龄 18岁，人住时间 24h。其中腹部损伤2例,四肢、胸部损伤6例, 急性胰腺炎8例, 高血压脑出血31例, 重症肺炎48例, 冠心病3例, 恶性肿瘤2例。随机分成两组, 观察组对照组各例, 两组患者年70龄、性别、病种、病情、治疗环境、手术方法、麻醉方式相同, 具有可比性。 1.2 方法 对照组按常规护理方法来实施, 观察组在对照组的基础上进行下列心理护理。 1.2.1 改善ICU的环境 采用隔帘遮掩患者, 维持患者的隐私空间, 将不必要的仪器移至患者的视野之外, 医护人员之间的谈话、走路、技术操作均要轻盈,尽量减少电话、心电监护、呼吸机等发出的噪音, 使患者处在一个宽松的环境中, 缓解精神紧张当有机器报警时应反应迅速, 沉着冷静, 避免造成紧张气氛。 1.2.2 实施心理支持 护士以热情的态度, 真诚的表情, 和蔼的言语, 主动体贴的护理措施为患者解除痛苦, 使患者能感受到来自护士方面的心理援助, 增加了患者的安全感和归属感用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置, 使其懂得进入ICU是为了更好的进行治疗护理,身边的仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化, 讲解重症监护的重要性和必要性, 使患者有良好的心理准备, 避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生, 减轻心理压力, 对自己的病情有正确的认识将对患者积极意义的信息反馈给患者, 使其增强自信心关心体贴患者, 尽可能满足其要求, 同时让家属了解患者的病情, 取得家属的配合, 在条件允许时可安排与家属会面, 以增加患者的欣慰感。 1.2.3 加强相互沟通 仔细倾听患者的困扰、疑问和感受, 使用患者能懂得的语言, 说明病情、治疗的过程及方式, 为患者做好解释工作, 对因气管插管、气管造口等原因失去语言表达能力的患者, 加强非语言交流, 掌握一些特殊的非语言沟通技巧, 通过患者的表情、手势、体动和口形的观察判断患者要表达的意图, 例如, 当给患者翻身时, 患者紧锁眉头,毗牙咧嘴, 护士就可在纸上写“ 你哪里不舒服？” 再观察患者的手势,确定其部位对患者的要求不能仅停在“ 知道了” , 还要明确表示“ 我正努力去做” 以解除患者的焦虑, 使患者放心。 1.2.4 保证充足睡眠 医疗护理操作要安排紧凑, 让患者有足够的时间睡眠晚间护理操作尽集中, 放下窗帘, 打开床头灯, 创造安静柔和, 易于人眠的环境夜间巡视、送药时, 应步态轻盈, 并尽减少语言的干扰根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩, 必要时配合药物治疗, 如烦躁、失眠者, 给予镇静催眠药, 疼痛者应用止痛剂。 1.2.5 消除依赖心理 对即将离开ICU而产生依赖心理的患者, 要做好解释说服工作,使患者明确自身疾痛已经缓解, 又要树立战胜疾痛的信心, 增强抗病能力, 对产生呼吸机依赖的患者, 向患者解释现在的病情已有好转,可以按计划间断撤离呼吸机, 直到完全撤机, 呼吸机就在身边, 一旦感到呼吸困难可以随时接上, 解除患者的担心, 向患者解释撤机的过程, 拔管时可以有的感觉, 以免增加负性事件的可能性, 减轻焦虑。 1.3 观察指标 ①ICU 综合证发生情况②ICU平均住院日③患者及家属的满意度 1.4 统计学处理 采取SPSS11.0统计软件处理,计量资料以（X拔士S）表示，应用t检验, 计数资料应用X*2检验,P 0.005为差异有统计学意义。 2 结果 观察组ICU综合证发生率低，住ICU时间短；患者及家属满意度高（P 0.005）, 见表1。
3 讨论 ICU综合证是ICU监护过程中出现的临床综合证, 是伴随着社会的发展和科学的进步, 新医疗器械和医药品的不断开发, 重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患, 其表现包括意识混乱, 定向力障碍, 判断力障碍注意力不集中, 会出现疲倦、嗜睡、意志消沉、躁动不安、淡漠、优愁、焦虑、谙妄等失眠、头痛、腰背痛、皮肤异样感等。ICU综合证的病因机制迄今未能阐明,多数学者认为可能是多种原因相互作用的结果, 并且是一个程度递增和恶性循环的过程, 出现ICU综合证的原因①个人因素。由于自身疾病或创伤增加其心理负担一些性格内向或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者, 在ICU监护治疗时患者更易出现情绪状态的变化, 从而导致ICU综合证的发生②人际间因素。由于探视时间及次数受限制, 患者只能与亲友在短暂的时间内交谈和相处, 使患者处在与外界相对隔绝的状态下医护人员在治疗过程中, 千扰了患者的休息和睡眠以及在诊疗过程中说明不够清楚,患者接受许多具有干扰性与不舒适的治疗及护理活动等。③长时间卧床, 持续性的灯光照射, 使患者失去对日、夜的定向感呼吸机、监护仪等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报替音, 加重了患者的心理负担治疗和护理操作次数的繁琐, 患者手术后切口疼痛的刺激, 肢体被约束或活动相对受限制, 以及处在一个无隐蔽性的环境中, 这些都给患者一种拘谨的感觉, 容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。 总之, ICU综合证是由多种因素导致的, 临床表现也多种多样,护理人员应通过有效的针对措施来预防, 全面促进患者的康复。本文通过改善ICU的环境, 给患者营造一个安静、舒适的休息环境,减轻患者的感觉负荷, 并消除影响患者及家属的环境刺激, 以减少他们的恐惧和焦虑加强相互沟通的过程能够减少患者的焦虑和忧郁, 并从感情上激发患者, 建立良好的相互信任的人际关系, 增加患者的安全感和归宿感实施心理支持, 关心体贴患者, 尽可能满足其要求, 使心理护理落于实处, 从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞。结果显示, 实施心理护理组较好地消除了ICU紧张综合证的发生, 缩短了人住ICU的时间, 同时融洽护患关系,取得患者配合, 患者及家属满意度高。